Bradikardia sinus
Isi artikel:
- Jenis
- Penyebab
- Tanda-tanda
- Diagnostik
- Gambaran bradikardia sinus pada anak-anak
- Pengobatan bradikardia sinus
- Konsekuensi dan komplikasi
- Pencegahan
Bradikardia sinus adalah salah satu jenis aritmia, yang mengarah pada perkembangan pelanggaran kemampuan simpul sinus-atrium untuk menghasilkan impuls listrik dengan frekuensi lebih dari 60 per menit.
Bradikardia sinus pada EKG
Manifestasi klinis aritmia jenis ini bergantung pada denyut jantung. Bradikardia sinus sedang tidak disertai gangguan hemodinamik. Jika denyut jantung turun menjadi 40 denyut per menit atau kurang, pasien dapat mengalami serangan Morgagni-Adams-Stokes (pingsan yang dipicu oleh iskemia serebral), gagal jantung.
Jenis
Bradikardia sinus bersifat fisiologis dan patologis.
Denyut jantung rendah tanpa tanda-tanda patologi apa pun diamati pada orang yang terlibat aktif dalam olahraga. Selain itu, sekitar 25% pria di bawah usia 30 tahun memiliki detak jantung normal 50-60 denyut per menit. Selama tidur nyenyak, semua orang mengalami penurunan detak jantung sekitar 30% dari baseline. Jenis yang terdaftar termasuk bradikardia sinus fisiologis.
Bradikardia fisiologis sering dijumpai pada olahragawan
Bradikardia sinus patologis adalah salah satu manifestasi penyakit kardiovaskular, sistem saraf atau keracunan. Pada gilirannya, bradikardia sinus patologis dibagi menjadi akut (irama jantung dipulihkan setelah penyembuhan penyakit yang mendasari) dan kronis.
Bergantung pada alasan yang mendasari gangguan irama jantung, jenis bradikardia sinus berikut dibedakan:
- organik;
- neurogenik (ekstrakardiak);
- obat;
- racun.
Dalam kasus di mana penyebab denyut jantung rendah tetap tidak diketahui, mereka berbicara tentang bentuk bradikardia sinus idiopatik.
Penyebab
Berbagai jenis bradikardia sinus disebabkan oleh berbagai alasan:
- neurogenik, atau ekstrakardiak. Hal ini disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial (sebagai akibat dari edema serebral, perdarahan subarachnoid, memar otak, meningitis), refleks Ashner (tekanan pada bola mata), pijat sinus karotis, sindrom Meniere, tukak lambung dan ulkus duodenum, intubasi trakea kasar, miksedema;
- organik. Berkembang dengan latar belakang miokarditis, infark miokard, aterosklerosis pembuluh koroner, serta perubahan fibrosa dan degeneratif pada simpul sinus;
- obat. Ini adalah komplikasi terapi obat dengan glikosida jantung (Digoxin, Strofantin, Korglucon), penghambat saluran kalsium (Nifedipine, Verapamil), obat simpatolitik (Reserpin), β-blocker (Anaprilin), analgesik narkotika (Morfin).
- racun. Dapat disebabkan oleh keracunan senyawa organofosfor, juga uremia, ikterus, sepsis, demam tifoid, hiperkalemia berat, hiperkalsemia;
- sinus bradikardia atlet. Pada orang yang terlibat dalam pekerjaan fisik yang berat atau secara profesional terlibat dalam olahraga, regulasi neurovegetatif pada curah jantung secara bertahap berubah, akibatnya detak jantung menurun hingga 40-55 denyut per menit, bahkan selama terjaga. Pada saat yang sama, tidak ditemukan tanda-tanda gangguan hemodinamik.
Tanda-tanda
Bradikardia sinus sedang tidak disertai dengan perkembangan gejala klinis, karena menyebabkan gangguan peredaran darah yang signifikan.
Gejala utama bradikardia sinus adalah penurunan denyut jantung.
Biasanya, tanda-tanda bradikardia sinus muncul ketika detak jantung turun di bawah 40 per menit. Ini termasuk:
- pusing;
- pingsan atau pingsan;
- kelemahan umum yang parah, kelelahan parah;
- nyeri dada;
- merasa sesak napas;
- tekanan darah tidak stabil;
- gangguan daya ingat dan kemampuan berkonsentrasi;
- gangguan sementara sirkulasi otak;
- gangguan sementara fungsi visual.
Diagnostik
Diagnosis bradikardia sinus dilakukan sesuai dengan keluhan khas pasien dan data pemeriksaan obyektif, di mana denyut nadi yang jarang dengan ritme yang benar, nada jantung normal, dan juga tanda-tanda aritmia pernapasan ditentukan.
Hasil elektrokardiografi mengkonfirmasi adanya bradikardia sinus:
- penurunan detak jantung hingga 60 per menit atau kurang;
- setiap gelombang P berhubungan dengan kompleks QRS.
Jika selama perekaman elektrokardiogram yang biasa, serangan bradikardia tidak dicatat, pemantauan EKG harian dapat dilakukan.
Jika bentuk organik bradikardia sinus dicurigai, pemindaian ultrasonografi jantung direkomendasikan, yang memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan ukuran jantung dan biliknya, ciri-ciri fungsi kontraktil, dan mengidentifikasi kemungkinan area perubahan degeneratif dan sklerotik pada ketebalan miokardium.
Metode utama untuk mendiagnosis bradikardia sinus adalah pemantauan EKG setiap hari
Dalam beberapa kasus, disarankan untuk melakukan rontgen dada, yang memungkinkan Anda mengidentifikasi penyumbatan vena di paru-paru.
Latihan ergometri sepeda membantu mempelajari ciri-ciri perubahan irama kontraksi jantung di bawah pengaruh aktivitas fisik takaran.
Bradikardia sinus memerlukan diagnosis banding dengan kondisi berikut:
- irama dari simpul atrioventrikular;
- blok atrioventrikular (pelanggaran aliran impuls listrik dari simpul sinus di sepanjang jalur jantung) derajat II atau III;
- blokade sinatrial II derajat.
Gambaran bradikardia sinus pada anak-anak
Bradikardia sinus pada anak-anak dianggap sebagai pelanggaran terhadap ritme jantung, di mana detak jantung kurang dari batas bawah norma usia. Jadi, pada bayi baru lahir, dimungkinkan untuk membicarakan perkembangan bradikardia sinus ketika denyut nadi tidak melebihi 100 denyut per menit, dan pada anak-anak prasekolah - 70-80 denyut per menit.
Di masa kanak-kanak, bradikardia sinus, baik bawaan maupun didapat, adalah patologi yang sering terjadi, menempati urutan pertama dalam struktur keseluruhan dari semua aritmia.
Alasan terjadinya bradikardia sinus pada anak-anak adalah:
- penyakit bawaan pada sistem kardiovaskular;
- penyakit sistem endokrin (miksedema, obesitas);
- penyakit pada sistem saraf (neurosis, meningitis, formasi volumetrik otak, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial);
- overdosis obat-obatan tertentu, misalnya glikosida jantung;
- keracunan akut atau kronis pada tubuh (keracunan dengan nikotin, garam logam berat);
- keadaan pemulihan setelah influenza atau demam berdarah.
Selama periode neonatal, bradikardia sinus berkembang di bawah pengaruh hipoksia serebral atau konsentrasi hormon tiroid yang rendah.
Pada remaja, bradikardia sinus sering terjadi dengan latar belakang peningkatan pertumbuhan organ dalam, termasuk jantung. Alasan lain untuk perkembangan aritmia pada usia ini adalah perubahan hormonal dalam tubuh dan gangguan metabolisme terkait, neurosis, dll.
Pada anak-anak, bradikardia sinus mungkin menunjukkan rendahnya kadar hormon tiroid.
Bradikardia sinus sedang pada anak-anak biasanya berlangsung tanpa tanda-tanda klinis, dan terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan rutin. Dengan patologi yang lebih parah, anak mengeluh pusing, lemah, nyeri dada, memburuknya kondisi umum setelah aktivitas fisik. Dalam beberapa kasus, pingsan dapat terjadi. Bradikardia sinus yang parah disertai dengan penurunan curah jantung, yang menyebabkan penurunan suplai darah ke otak. Akibatnya daya ingat anak menurun, konsentrasi perhatian menurun.
Pengobatan bradikardia sinus
Bradikardia sinus sedang, yang tidak disertai dengan munculnya gejala klinis apa pun, serta bentuk fisiologis dari kondisi ini, tidak memerlukan terapi.
Dengan bentuk sediaan bradikardia sinus, perlu untuk merevisi terapi yang sedang berlangsung (penarikan obat yang menyebabkan pelanggaran irama jantung, mengubah dosis atau frekuensi pemberiannya).
Dengan bentuk bradikardia sinus ekstrakardiak, organik atau toksik, pengobatan ditujukan pada patologi yang mendasari yang menyebabkan gangguan irama jantung.
Dalam kasus di mana bradikardia sinus ringan disertai dengan pusing dan / atau kelemahan umum, sediaan belladonna (Bellaspon, Bellataminal, Zelenin tetes), kafein, efedrin, ekstrak eleutherococcus, atau tingtur akar ginseng direkomendasikan.
Jika bradikardia sinus disertai pusing, pasien diberi obat belladonna
Kombinasi bradikardia sinus dengan angina pektoris, aritmia ventrikel, gagal jantung, hipotensi arterial dan sinkop merupakan indikasi untuk terapi aktif (pemberian atropin atau izadrin intravena). Dengan ketidakefektifannya, serta munculnya serangan Morgagni - Adams - Stokes yang berulang pada pasien, masalah stimulasi jantung sementara atau permanen diputuskan, yaitu implantasi alat pacu jantung buatan (alat pacu jantung). Setelah dimasukkan, alat pacu jantung mengambil alih fungsi sinus dan menghasilkan impuls listrik pada frekuensi yang telah ditentukan. Hasilnya, detak jantung disesuaikan dengan parameter fisiologis, dan kondisi pasien meningkat secara signifikan.
Konsekuensi dan komplikasi
Dengan bradikardia sinus yang parah, terjadi penurunan curah jantung, yang pada gilirannya mengurangi suplai darah ke organ dan jaringan, pengiriman oksigen dan nutrisi ke organ dan jaringan. Yang paling sensitif terhadap gangguan peredaran darah semacam itu adalah sel otak. Kurangnya suplai darah mereka menyebabkan perkembangan perubahan hipoksia dan memicu perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes, tanda-tanda utamanya adalah kehilangan kesadaran dan kejang umum yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit. Dengan latar belakang serangan, pasien mungkin berhenti bernapas dan aktivitas jantungnya.
Kombinasi bradikardia sinus dengan aritmia ektopik, yang perkembangannya disebabkan oleh adanya fokus eksitasi tambahan pada ketebalan miokardium, yang masing-masing berfungsi secara independen satu sama lain, secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi tromboemboli pada pasien.
Bradikardia sinus yang terus-menerus diucapkan dapat menyebabkan kecacatan pada pasien.
Pencegahan
Pencegahan terjadinya bradikardia sinus terdiri dari langkah-langkah sebagai berikut:
- deteksi tepat waktu dan penghapusan patologi ekstrakardiak dan penyakit jantung organik;
- pencegahan keracunan dan keracunan yang dapat memiliki efek toksik pada miokardium;
- melakukan terapi obat dengan obat yang mempengaruhi aktivitas kontraktil miokardium hanya seperti yang diarahkan dan di bawah pengawasan dokter.
Video YouTube terkait artikel:
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
