Penyakit refluks gastroesofagus
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Gejala
- Diagnostik
- Pengobatan
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Penyakit gastroesophageal reflux (GERD) adalah penyakit kronis kerongkongan yang berulang yang disebabkan oleh keluarnya isi lambung atau gastrointestinal yang agresif ke dalam lumen esofagus dan ditandai dengan gejala esofagus dan ekstraesofagus.
Patogenesis penyakit gastroesophageal reflux
Insiden sebenarnya dari penyakit ini tidak diketahui, karena penyakit ini memiliki gejala yang sangat beragam. Menurut hasil beberapa penelitian, di Rusia, pembawa penyakit ini adalah 11-23% dari populasi, menurut data lain - hingga 30%, prevalensi GERD dibandingkan dengan prevalensi tukak lambung dan penyakit batu empedu.
Kesulitan dalam membuat diagnosis dikaitkan dengan sejumlah alasan: pertama, penyakit ini seringkali asimtomatik; kedua, bahkan dengan sensasi subjektif yang diucapkan, mungkin tidak ada data pendukung yang obyektif; ketiga, gejala yang mirip dengan GERD dapat bersifat fisiologis dan terjadi pada orang sehat.
GERD terjadi pada semua kelompok umur, pada kedua jenis kelamin, termasuk anak-anak; insidensinya meningkat seiring bertambahnya usia.
Sinonim: esofagitis peptikum, esofagitis refluks.
Penyebab dan faktor risiko
Substrat patogenetik utama untuk perkembangan penyakit gastroesophageal reflux adalah refluks gastroesophageal yang sebenarnya, yaitu refluks retrograde isi lambung ke kerongkongan. Refluks paling sering berkembang karena kegagalan sfingter yang terletak di perbatasan esofagus dan perut.
Biasanya, selama gerakan menelan, tonus otot sfingter esofagus bagian bawah menurun, melewati gumpalan makanan dari kerongkongan ke perut, dan setelah makanan lewat, sfingter menutup.
Di bawah pengaruh berbagai faktor eksternal dan internal, hipo- atau atonia dari sfingter esofagus bagian bawah berkembang, yang menyebabkan refluks balik dari isi lambung agresif (refluks). Refluks menyebabkan kerusakan pada selaput lendir esofagus, karena esofagus ditandai dengan reaksi pH yang sedikit asam (mendekati netral), dan sari lambung memiliki reaksi pH asam yang tajam karena asam klorida dan enzim proteolitik. Memasuki kerongkongan, cairan lambung menyebabkan luka bakar kimiawi pada selaput lendir.
Yang Terjadi Dengan Penyakit Refluks Gastroesofageal
Faktor-faktor yang mengurangi nada sfingter esofagus:
- minum obat tertentu (antagonis kalsium, nitrat, antispasmodik, analgesik, teofilin, dll.);
- penggunaan produk makanan dan obat-obatan yang mengandung kafein (teh, kopi, minuman tonik, olahan Citramon, Caffetin, dll.);
- makan peppermint dan makanan yang mengandungnya;
- merokok;
- gangguan Makan;
- peningkatan tekanan intra-abdominal (sembelit, aktivitas fisik yang tidak memadai, posisi tubuh miring yang berkepanjangan, dll.);
- patologi saraf vagus (neuropati vagal pada diabetes mellitus, vagotomi);
- kehamilan.
Alasan yang mengarah pada terjadinya episode relaksasi spontan dari sfingter esofagus bagian bawah:
- dyskinesia esofagus (gangguan peristaltik);
- menelan banyak udara saat makan - aerophagia (dipicu oleh makanan yang banyak dan tergesa-gesa);
- perut kembung;
- formasi volumetrik rongga perut dan ruang retroperitoneal;
- patologi gastroduodenal [hernia pembukaan esofagus diafragma, tukak lambung pada perut dan duodenum (paling sering - saat ulkus terlokalisasi di bola lampu), penyakit batu empedu, gastritis kronis, kolitis];
- menekankan;
- memperlambat pergerakan isi melalui duodenum (duodenostasis);
- konsumsi berlebihan daging berlemak, lemak tahan api, produk tepung, bumbu, gorengan.
Bentuk penyakitnya
Menurut revisi ke-10 dari Klasifikasi Penyakit Internasional, terdapat bentuk GERD berikut:
- dengan esofagitis (sinonim - refluks esofagitis);
- tanpa esofagitis.
Menurut tingkat kerusakan yang ditetapkan berdasarkan gambaran endoskopi (EGDS), 4 derajat refluks esofagitis (RE) dibedakan:
- ER linier - hiperemia dan edema non-intens pada selaput lendir di area sfingter esofagus bagian bawah, erosi terpisah pada salah satu lipatan longitudinal esofagus.
- Drain ER - cacat erosif yang rentan terhadap fusi ditemukan di lebih dari satu lipatan.
- ER berbentuk cincin - sepertiga bagian bawah esofagus secara melingkar dipengaruhi oleh beberapa erosi yang bergabung menjadi cacat yang lebih besar, ditutupi dengan deposit fibrinoid, massa nekrotik.
- Stenosing ER - cacat ulseratif kronis, penyempitan lumen esofagus, metaplasia epitel.
Tingkat penyakit gastroesophageal reflux
Pada beberapa pasien, keluhan yang disajikan tidak sesuai dengan data endoskopi (tidak ada kerusakan pada mukosa esofagus); dalam kasus ini, mereka berbicara tentang bentuk penyakit yang negatif secara endoskopi.
Gejala
Gambaran klinis penyakit gastroesophageal reflux terdiri dari dua kelompok gejala utama: esophageal dan extraesophageal.
Manifestasi esofagus (esofagus) dari GERD:
- mulas (sensasi terbakar di belakang tulang dada);
- bersendawa asam, pahit, makanan (regurgitasi), atau udara;
- berbagai gangguan menelan;
- odonophagia (sensasi nyeri atau tidak nyaman saat makanan melewati esofagus, yang biasanya ditemukan dengan kerusakan parah pada mukosa esofagus);
- nyeri di perut atau proyeksi kerongkongan;
- muntah, cegukan terus-menerus;
- perasaan koma di belakang tulang dada.
Mulas dengan GERD adalah gejala utama; ia dapat mengambil karakter yang berbeda-beda: ia muncul beberapa kali sepanjang hari, atau dapat konstan. Ciri khasnya adalah hubungan antara episode mulas dengan perubahan posisi tubuh (dengan kecenderungan ke depan, dalam posisi terlentang), penggunaan makanan atau obat-obatan provokatif. Mulas yang melemah atau menghilang secara bertahap dianggap sebagai tanda yang tidak menguntungkan secara prognostik, karena dapat mengindikasikan perkembangan stenosis atau kanker esofagus.
Mulas adalah gejala utama penyakit gastroesophageal reflux
Manifestasi ekstraesofagus:
- sindrom paru [batuk, sesak napas, episode henti napas spontan (apnea), refleks bronkospasme, beberapa pasien mengalami pneumonia aspirasi, asma bronkial];
- sindrom otolaringologis, yang disebut masker otolaringologis GERD (batuk menggonggong kasar, suara serak di pagi hari, keringat, otitis media berulang, rinitis);
- sindrom gigi (kerusakan enamel gigi);
- sindrom anemia (penurunan jumlah eritrosit dan hemoglobin karena perdarahan mikro akibat ulserasi mukosa esofagus);
- sindrom jantung (nyeri dada seperti angina pektoris).
Diagnostik
Teknik diagnostik dasar:
- pemantauan pH harian dari sepertiga bagian bawah esofagus;
- Pemeriksaan rontgen esofagus dengan agen kontras;
- pemeriksaan endoskopi esofagus (EGDS);
- skintigrafi esofagus dengan technetium radioaktif;
- pengukuran impedansi esofagus intracavitary multichannel;
- studi manometrik sfingter esofagus.
Endoskopi esofagus untuk diagnosis penyakit gastroesophageal reflux
Metode penelitian tambahan:
- bilimetri;
- Tes Bernstein;
- kromoendoskopi;
- uji refluks asam standar;
- studi tentang pembersihan kerongkongan;
- menyelidiki dengan biru metilen;
- studi tentang aktivitas intraesophageal proteolitik;
- melakukan tes fungsional paru setelah perfusi intraesophageal asam klorida.
Pengobatan
Pengobatan GERD terutama dilakukan dengan cara konservatif. Dengan tidak adanya komplikasi, pasien harus menjalani pemeriksaan apotik setidaknya setahun sekali, dengan adanya komplikasi - 2 kali setahun dengan pemeriksaan endoskopi wajib.
Inti dari pengobatan yang berhasil adalah modifikasi gaya hidup wajib:
- tidur malam di tempat tidur dengan sandaran kepala yang ditinggikan di atas bantal tinggi;
- tidur di sisi kiri (lebih disukai, karena mencegah refluks isi lambung ke kerongkongan);
- penolakan makan 3 jam sebelum tidur (terutama berlemak, asin, pedas), alkohol, merokok;
- kepatuhan dengan anjuran untuk tidak mengambil posisi horizontal tubuh segera setelah makan;
- penurunan berat badan (karena manifestasi GERD paling menonjol pada pasien yang kelebihan berat badan);
- penolakan untuk memakai pakaian ketat, korset, membentuk pakaian dalam;
- penolakan aktivitas fisik yang berlebihan, yang dapat memicu refluks esofagus (jika tidak memungkinkan, aktivitas fisik harus direncanakan pada saat perut kosong atau setelah minum antasida).
Kelompok utama obat yang digunakan untuk pengobatan:
- antasida dan alginat - untuk mengurangi agresivitas isi lambung (kompleks berdasarkan aluminium hidroksida, magnesium hidroksida atau bikarbonat);
- obat antisecretory - terlepas dari kenyataan bahwa obat ini tidak menghilangkan refluks itu sendiri, obat ini secara efektif mengurangi keasaman jus lambung (penghambat pompa proton, penghambat reseptor H2-histamin);
- prokinetik adalah sekelompok obat dengan aktivitas antireflux sejati [antagonis reseptor dopamin dan serotonin, antagonis reseptor dopamin perifer, agonis reseptor tipe B asam gamma-aminobutyryl (GABAB)].
Perawatan bedah GERD dengan fundoplication digunakan pada tahap selanjutnya
Dengan derajat refluks esofagitis III-IV, penunjukan sitoprotektor diperlukan (mereka menekan aktivitas asam dan proteolitik dari jus lambung, meningkatkan produksi lendir, bikarbonat dan meningkatkan proses mikrosirkulasi di selaput lendir).
Perawatan bedah melibatkan penghapusan gastroesophageal reflux dengan fundoplication. Intervensi terdiri dari memobilisasi sepertiga bagian bawah esofagus, membuat lipatan fundus lambung di sekitar esofagus, dan menjahit lambung ke dinding anterior abdomen.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Komplikasi penyakit gastroesophageal reflux dapat meliputi:
- striktur esofagus;
- lesi ulseratif pada mukosa esofagus;
- berdarah;
- pembentukan sindrom Barrett - penggantian lengkap (metaplasia) dari epitel skuamosa multilayer esofagus oleh epitel lambung kolumnar (risiko kanker esofagus dengan metaplasia epitel meningkat 30-40 kali);
- degenerasi ganas esofagitis.
Ramalan cuaca
Dengan diagnosis tepat waktu dan pendekatan terintegrasi untuk pengobatan patologi, prognosisnya menguntungkan.
Pencegahan
Untuk mencegah perkembangan GERD, disarankan:
- untuk menolak kebiasaan buruk;
- mengubah stereotipe makanan;
- ubah aktivitas fisik Anda;
- memodifikasi gaya hidup Anda;
- menjalani pemeriksaan apotik secara teratur;
- mengobati patologi bersamaan tepat waktu.
Video YouTube terkait artikel:
Olesya Smolnyakova Therapy, farmakologi klinis dan farmakoterapi Tentang penulis
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
