Apendisitis pada anak-anak
Isi artikel:
- Penyebab apendisitis pada anak-anak dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Gejala radang usus buntu pada anak-anak
- Diagnosis apendisitis pada anak-anak
- Pengobatan radang usus buntu pada anak-anak
- Konsekuensi dan komplikasi potensial
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Apendisitis adalah proses inflamasi akut (lebih jarang kronis), terlokalisasi di apendiks (apendiks vermiformis, apendiks vermiform), yang merupakan embel-embel sekum.
Apendisitis - proses inflamasi di usus buntu
Apendisitis akut pada anak sangat sering terjadi. Lebih dari 75% intervensi bedah darurat di departemen bedah anak disebabkan oleh patologi ini.
Radang usus buntu pada anak-anak sering terjadi dengan kedok penyakit lain, jadi tidak hanya ahli bedah, tetapi juga spesialis dari profil lain (ginekolog anak, ahli gastroenterologi, ahli urologi, terapis) harus menghadapinya.
Fitur utama dari jalannya proses inflamasi pada apendiks di masa kanak-kanak adalah perkembangannya yang cepat, akibatnya perubahan destruktif pada dinding apendiks terjadi dengan sangat cepat, kondisi dibuat untuk perkembangan peradangan peritoneum (peritonitis asal apendikuler).
Apendisitis pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan jarang terjadi (5% kasus). Seiring bertambahnya usia, insiden meningkat, dengan puncaknya terjadi pada usia sekolah.
Penyebab apendisitis pada anak-anak dan faktor risiko
Penyebab utama apendisitis pada anak-anak adalah obstruksi (penyumbatan) lumen apendiks dengan invasi bakteri lebih lanjut. Obstruksi dapat disebabkan oleh:
- anomali kongenital (torsi, tekukan) apendiks;
- striktur inflamasi;
- hiperplasia jaringan limfoid;
- cacing;
- benda asing;
- batu feses (koprolit).
Penyumbatan mekanis lumen apendiks memicu hiperproduksi sekresi lendir oleh sel-sel selaput lendir. Akibatnya, tekanan di usus buntu berangsur-angsur meningkat dan ketegangan dindingnya meningkat, suplai darah memburuk, fenomena stasis vena meningkat, dan perkembangan aktif mikroflora bakteri dimulai.
Setelah 10-12 jam sejak dimulainya proses patologis, proses inflamasi menyebar ke luar dinding usus buntu, menyebabkan iritasi dan pembengkakan pada peritoneum. Jika obstruksi tidak teratasi, maka peningkatan kerusakan suplai darah arteri menyebabkan perkembangan iskemia jaringan dan timbulnya nekrosis pada seluruh ketebalan dinding apendiks.
Tahap selanjutnya dalam perkembangan proses inflamasi adalah perforasi dinding apendiks dengan akses ke rongga perut bebas dari isi tinja dan bernanah. Rata-rata, siklus penuh perkembangan apendisitis pada anak-anak berlangsung tidak lebih dari 24-36 jam.
Dalam beberapa kasus, apendisitis pada anak-anak berakhir dengan pemulihan spontan, tetapi ini hanya mungkin terjadi jika dinding apendiks belum mengalami perforasi.
Dalam dua tahun pertama kehidupan, radang usus buntu pada anak-anak praktis tidak diamati. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa kekhasan nutrisi pada usia ini menciptakan kondisi terbaik untuk aliran keluar cairan darinya. Selain itu, pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, jaringan limfoid masih kurang berkembang di usus buntu, yang juga mengurangi risiko peradangannya. Pada usia awal sekolah, penyakit ini matang sepenuhnya, yang mengarah pada peningkatan insiden.
Nutrisi yang buruk merupakan faktor predisposisi usus buntu pada anak-anak.
Peran penting dalam perkembangan apendisitis milik mikroflora usus buntu dan ususnya sendiri. Selain itu, infeksi dapat masuk melalui jalur limfogen atau hematogen dari sumber peradangan lain di tubuh. Hal ini ditegaskan oleh fakta bahwa usus buntu pada anak-anak sering berkembang dengan latar belakang sinusitis, radang tenggorokan folikuler, otitis media, campak, atau infeksi virus saluran pernapasan akut. Beberapa penyakit infeksi, misalnya amebiasis, tuberkulosis, yersiniosis, demam tifoid, dapat menjadi penyebab independen apendisitis pada anak.
Faktor predisposisi perkembangan apendisitis pada anak-anak adalah:
- disbiosis usus;
- gastroenteritis;
- helminthiasis (paling sering ascariasis);
- sembelit kronis;
- diet yang tidak tepat (makan berlebihan, kandungan karbohidrat ringan dalam jumlah besar dan serat tidak mencukupi dalam makanan).
Bentuk penyakitnya
Klasifikasi morfologis membedakan bentuk apendisitis pada anak-anak berikut:
- catarrhal (sederhana);
- destruktif;
- empiema apendiks.
Bentuk yang merusak termasuk apendisitis phlegmonous dan gangren pada anak-anak, yang pada gilirannya dapat terjadi dengan atau tanpa perforasi.
Bergantung pada aktivitas proses inflamasi, radang usus buntu pada anak bisa akut, subakut atau kronis.
Gejala radang usus buntu pada anak-anak
Manifestasi klinis apendisitis pada anak bervariasi dan bergantung pada faktor-faktor berikut:
- fitur lokasi anatomi proses (regio iliaka kanan atau kiri, ruang retroperitoneal, subhepatik atau retrosekal);
- tahap morfologis perkembangan proses inflamasi;
- usia anak;
- adanya patologi bersamaan.
Gejala usus buntu yang pertama dan paling awal pada anak-anak adalah sakit perut. Dalam kebanyakan kasus, nyeri awalnya terjadi di daerah umbilikalis atau epigastrium, dan setelah beberapa jam bergeser ke daerah iliaka kanan. Dengan lokasi pelvis apendiks, nyeri terlokalisasi di daerah suprapubik, dengan subhepatik - di hipokondrium kanan, dan dengan retrosekal - di lumbal. Anak yang lebih besar tidak hanya menunjukkan lokasi nyeri, tetapi juga menggambarkan sifatnya. Bayi bereaksi terhadap rasa sakit ini dengan menahan palpasi perut, menarik kaki mereka ke perut, gangguan tidur, menangis dan gelisah.
Gejala radang usus buntu yang pertama pada anak-anak adalah sakit perut.
Tanda-tanda lain dari usus buntu pada anak-anak adalah:
- penolakan untuk makan;
- muntah (diulangi pada bayi, pada anak yang lebih besar terjadi 1-2 kali);
- gangguan tinja (sembelit atau, sebaliknya, diare bercampur lendir pada tinja).
Dengan latar belakang apendisitis akut pada anak-anak, suhu tubuh meningkat menjadi 38–40 ° C. Gejala gunting merupakan ciri khas, yang terdiri dari ketidaksesuaian antara peningkatan suhu tubuh dan detak jantung. Gejala ini paling menonjol pada anak usia sekolah.
Dengan pelvis lokalisasi apendiks, salah satu gejala apendisitis pada anak-anak adalah polakiuria (sering buang air kecil).
Dengan latar belakang apendisitis catarrhal pada anak-anak, lidah tetap lembab, dan plak muncul di area akar. Dengan bentuk penyakit flegmon, lidah lembab, benar-benar tertutup lapisan putih. Dengan apendisitis gangren pada anak-anak, lidah kering, benar-benar terlapisi.
Apendisitis kronis pada anak-anak jauh lebih jarang terjadi dibandingkan pada orang dewasa. Hal ini ditandai dengan peningkatan suhu tubuh secara berkala ke nilai subfebrile dengan munculnya nyeri perut secara simultan.
Diagnosis apendisitis pada anak-anak
Diagnosis apendisitis pada anak dilakukan berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, laboratorium dan pemeriksaan instrumental.
Saat meraba perut, anak tersebut mengungkapkan ketegangan pelindung pada otot-otot dinding perut anterior, nyeri tajam di daerah iliaka kanan, gejala positif Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, yang menunjukkan iritasi pada peritoneum. Pada anak kecil, palpasi perut paling sering dilakukan selama tidur fisiologis atau pengobatan. Otot-otot dinding perut anterior dan anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan masih kurang berkembang, sehingga hampir tidak mungkin untuk menentukan adanya peningkatan ketegangan dengan cara yang biasa. Dalam kasus ini, elektromiografi otot-otot dinding perut dibenarkan.
Juga, dalam diagnosis apendisitis pada anak-anak, USG digunakan, di mana akumulasi cairan bebas di fosa iliaka kanan, apendiks vermiform yang diperluas (diameter lebih dari 6,0 cm) terdeteksi.
Untuk mendiagnosis apendisitis pada anak-anak, dilakukan palpasi perut
Dalam analisis umum darah pada anak-anak dengan apendisitis akut, leukositosis terungkap (jumlah leukosit mencapai 10-15x10 9 / l), pergeseran rumus leukosit ke kiri. Dalam analisis umum urin, albuminuria, hematuria, leukosituria dapat diamati.
Dalam kasus yang sulit didiagnosis, pemeriksaan rektal digital diperlihatkan, di mana rasa sakit dan menggantung pada dinding rektal anterior terungkap. Gadis remaja yang telah mencapai usia subur harus menjalani tes kehamilan kilat dan merujuk mereka ke dokter kandungan untuk konsultasi.
Jika tidak mungkin untuk melakukan interpretasi yang tidak ambigu dari hasil yang diperoleh, maka radiografi atau computed tomography dari rongga perut digunakan sebagai metode tambahan untuk diagnostik instrumental.
Dalam beberapa kasus, laparoskopi digunakan. Saat diagnosis dikonfirmasi, laparoskopi diagnostik menjadi terapi.
Pada anak-anak, serta pada orang dewasa, diagnosis apendisitis kronis dilakukan dengan mengecualikan patologi lain yang dapat terjadi dengan gejala serupa. Dalam hal ini, program laboratorium dan diagnostik instrumental meliputi:
- analisis bakteriologis dan umum tinja;
- kotoran untuk telur cacing;
- analisis tinja untuk disbiosis;
- sigmoidoskopi;
- Ultrasonografi organ perut dan panggul;
- urogrofi ekskretoris;
- esophagofibrogastroduodenoscopy (FEGDS).
Dengan apendisitis akut pada anak-anak, diperlukan diagnosis banding dengan penyakit berikut:
- pneumonia lobus kanan bawah atau radang selaput dada;
- mesenterium;
- koprostasis;
- ascariasis;
- sindrom iritasi usus;
- disentri;
- gastroenteritis;
- torsi kista ovarium;
- pitam ovarium;
- adnitis;
- kolik ginjal;
- pielonefritis;
- pankreatitis;
- kolesistitis akut.
Pada anak-anak, banyak penyakit disertai dengan perkembangan sindrom perut (hepatitis, tonsilitis, flu, demam berdarah, campak, vaskulitis hemoragik, rematik), oleh karena itu, jika dicurigai radang usus buntu, pemeriksaan menyeluruh pada selaput lendir dan kulit, faring dilakukan.
Pengobatan radang usus buntu pada anak-anak
Jika Anda mencurigai apendisitis, anak tersebut dirawat di rumah sakit, pemeriksaan lebih lanjut dilakukan di rumah sakit bedah. Ketika nyeri akut di perut muncul, dilarang keras memberikan obat pencahar, antispasmodik atau pereda nyeri, mengoleskan enema pembersih atau mengoleskan bantal pemanas ke perut sampai diagnosis ditegakkan.
Memastikan diagnosis apendisitis pada anak merupakan indikasi untuk operasi darurat. Saat ini, para spesialis lebih memilih laparoskopi apendektomi, sebagai teknik bedah traumatis paling minimal, di mana risiko komplikasi pasca operasi minimal. Dengan apendisitis perforasi dan perkembangan peritonitis, apendektomi dilakukan dengan metode terbuka.
Perawatan bedah apendisitis pada anak-anak
Persiapan pra operasi anak dengan bentuk apendisitis akut yang merusak berlangsung tidak lebih dari 2-4 jam. Anak diberi resep antibiotik dari spektrum tindakan yang luas, terapi detoksifikasi, koreksi pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit dilakukan.
Konsekuensi dan komplikasi potensial
Apendisitis akut pada anak-anak dapat menyebabkan perkembangan komplikasi serius:
- perforasi dinding apendiks;
- infiltrat periappendikuler;
- peritonitis;
- abses usus buntu;
- sepsis;
- obstruksi usus.
Ramalan cuaca
Dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan bedah, prognosisnya umumnya menguntungkan. Tingkat kematian adalah 0,1-0,3%.
Setelah menderita apendisitis phlegmonous atau gangren, penyakit perekat sering berkembang.
Pencegahan
Untuk mencegah perkembangan apendisitis, penting untuk mengatur nutrisi yang tepat untuk anak, memantau pergerakan usus secara teratur, mengidentifikasi dan mengobati penyakit akut dan kronis, termasuk invasi cacing.
Orang tua harus ingat bahwa apendisitis pada anak berkembang dengan cepat dan dapat menjadi atipikal, oleh karena itu sangat penting untuk berkonsultasi pada anak dengan spesialis jika ada penyakit (demam, gangguan dispepsia, sakit perut) muncul. Ini memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penyakit secara tepat waktu dan melakukan perawatannya sebelum komplikasi berkembang.
Video YouTube terkait artikel:
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
