Osteochondrosis pada tulang belakang lumbosakral
Isi artikel:
- Tahapan osteochondrosis pada tulang belakang lumbosakral
- Karakteristik
- Gejala osteochondrosis pada tulang belakang lumbosakral
-
Cara menyembuhkan osteochondrosis pada tulang belakang lumbosakral
- Terapi obat
- Terapi olahraga
- Fisioterapi
- Pijat
- Operasi
- Video
Osteochondrosis pada tulang belakang lumbosakral adalah penyakit degeneratif multifaktorial yang mempengaruhi struktur intervertebralis, saraf dan pembuluh darah di daerah anatomis ini.
Istilah "osteochondrosis" hanya digunakan dalam literatur medis domestik (dalam sumber-sumber Barat, sindrom nyeri vertebra termasuk cakram hernia dan spondyloarthrosis).
Tulang belakang lumbosakral paling rentan terhadap osteochondrosis
Tahapan osteochondrosis pada tulang belakang lumbosakral
Tahapannya serupa untuk lokalisasi patologi di departemen lain:
- Chondrosis pada permukaan artikular berhubungan dengan terganggunya suplai darah normal ke jaringan tulang dan terjadinya osteonekrosis lokal.
- Pra-hernia. Panggung yang terkait dengan penangkapan semua elemen disk (seluruh permukaan artikular terlibat).
- Hernia intervertebralis. Penonjolan elemen cakram di luar sendi (medial, lateral, paramedial).
- Fibros. Ini terjadi sebagai proses alami untuk memperbaiki disk yang rusak. Area yang berubah bentuk digantikan oleh jaringan fibrosa yang padat, tetapi tidak meregang dan tidak dapat memberikan pergerakan pada persendian.
Dalam literatur berbahasa Inggris, tahapan ini muncul sebagai penyakit dan kompleks gejala yang terpisah, bukan sebagai fenomena progresif dari satu penyakit.
Karakteristik
Tulang belakang lumbal lebih rentan terhadap berbagai penyakit degeneratif-distrofi daripada yang lain, karena ini adalah penyangga utama tulang belakang (alasannya adalah beban maksimum pada area ini).
Fitur patologi di segmen ini:
- Ini terjadi lebih sering di usia tua, karena selain kemungkinan gangguan peredaran darah lokal, proses alami pelepasan jaringan tulang terjadi.
- Ini terjadi lebih sering pada pria daripada wanita, yang sering dikaitkan dengan karakteristik profesinya.
- Pada stadium awal memiliki gejala nonspesifik (nyeri lokal). Pasien lebih sering mencari pertolongan pada tahap hernia intervertebralis, yang mengarah ke osteochondrosis.
- Gambaran sinar-X yang khas dari proses distrofi di jaringan tulang merupakan karakteristik dari banyak penyakit pada sistem muskuloskeletal, yang mempersulit diagnosis.
Gejala osteochondrosis pada tulang belakang lumbosakral
Gambaran klinis didominasi oleh dua sindrom: statis dan neurologis. Mereka terkait dengan deformasi parah pada permukaan artikular dan mencubit akar saraf. Ada kompresi saraf yang terletak langsung di sumsum tulang belakang dan meninggalkannya pada tingkat yang berbeda. Lebih sering, sindrom monoradikuler terjadi (keterlibatan satu saraf), tetapi dalam kasus yang jarang terjadi mungkin beberapa pleksus saraf terkompresi secara bersamaan dengan munculnya gambaran klinis campuran (sindrom biradikuler, sindrom cauda equina).
Bergantung pada jenis kompresi, dua kelompok gejala dibedakan, yang disajikan dalam tabel.
| Melihat | Kompleks gejala |
| Gejala refleks berhubungan dengan kompresi ujung saraf ekstraspinal |
1. Lumbar lumbago (sakit pinggang). Memiliki hubungan yang jelas dengan aktivitas fisik. Iradiasi ke daerah sekitarnya (perut, bokong) merupakan karakteristik. Kadang-kadang, dengan perjalanan ringan, nyeri punggung terasa sakit, tumpul di alam (lumbodynia). Jenis nyeri ini terjadi secara bertahap dengan serangan berkala. 2. Kontraktur otot refleks (spasme otot). Tingkat keparahan menjelaskan gangguan postur dan postur paksa pasien. 3. Lumboischialgia. Gejala khas dengan keterlibatan tulang belakang sakralis kolom dikaitkan dengan penyebaran nyeri ke kedua tungkai. Kaki dan jari kaki jarang terlibat. 4. Kontraksi otot-tonik pada kelompok otot tertentu. Dengan kontraksi otot piriformis, serangan nyeri yang sangat kuat terjadi dengan iradiasi ke area selangkangan. 5. Neuroosteofibrosis (achillodynia, perigonarthrosis). Ini terjadi dengan impuls patologis yang berkepanjangan dari akar terkompresi ke jaringan fibrosa (tendon). 6. Pelanggaran gaya berjalan (klaudikasio intermiten) - berkembang karena proses distrofi di tulang belakang dan cakram itu sendiri, serta karena ketegangan otot. |
| Gejala radikuler berhubungan dengan kompresi akar saraf di dalam diskus intervertebralis |
1. Pelanggaran kepekaan pada tungkai (mati rasa, kedinginan, pelanggaran nyeri dan sensasi sentuhan). Jenis reaksi ini dikaitkan dengan gangguan hemodinamik yang terjadi akibat kompresi struktur vaskular. Dengan pelanggaran yang diucapkan, gejala klasik trombosis vena dalam (nyeri, perubahan warna kulit, perasaan dingin dan sensasi terbakar, kaki pucat) mungkin muncul. 2. Nyeri terasa nyeri atau menusuk, menyebar di sepanjang dermatom. Ditambah nyeri lokal di daerah lumbar dan sakrum. 3. Paresis dan kelumpuhan lembek pada struktur otot individu. Lebih jarang, kekalahan total terjadi. 4. Sangat jarang - disfungsi organ panggul. |
Bergantung pada tingkat kerusakan, sindrom berikut dibedakan:
- Sindrom akar L4 (cakram L3-L4). Nyeri menyebar di sepanjang bagian depan paha hingga lutut. Gangguan sensitivitas pada paha anterior (hipestesia pada paha anterior). Kelemahan otot dan penurunan refleks perifer.
- Sindrom akar L5 (cakram L4-L5). Nyeri bisa menjalar ke daerah gluteal, paha luar. Jarang menyebar ke bagian belakang kaki dan ke jari-jari kaki I-III. Sedikit paresis pada otot ekstensor ibu jari mungkin terjadi.
- Sindrom akar S1 (cakram L5-L5-S1). Iradiasi nyeri di bagian belakang paha. Penyebaran nyeri dimungkinkan hingga tepi luar kaki dan jari kaki IV-V. Hipotensi otot gastrocnemius. Hipotrofi gastrocnemius, otot gluteal dan penurunan sebagian refleks (Achilles dan plantar).
Cara menyembuhkan osteochondrosis pada tulang belakang lumbosakral
Awalnya pengobatan dilakukan secara rawat jalan, berlangsung rata-rata 7-10 hari. Dengan tidak adanya efek, rawat inap dimungkinkan untuk pemeriksaan tambahan.
Arah utama terapi kompleks:
- merapikan sindrom nyeri (idealnya, eliminasi);
- memperkuat kerangka otot di sekitar area yang terkena untuk dukungan tambahan;
- pemulihan proses metabolisme karena normalisasi sirkulasi darah;
- menghilangkan tanda-tanda peradangan di sekitar segmen yang terkena;
- pemulihan rentang gerak penuh.
Pengobatan osteochondrosis pada tulang belakang lumbosakral, karena ini adalah proses degeneratif-distrofik, bersifat jangka panjang. Penyakit ini dapat disembuhkan sepenuhnya hanya pada tahap awal dengan menggunakan semua metode terapi.
Terapi obat
Karena penyakit ini dikaitkan dengan kerusakan pada berbagai struktur dan, akibatnya, perkembangan berbagai sindrom (statis, neurologis, trofik, hemodinamik), obat-obatan dari kelompok yang berbeda dimasukkan dalam pengobatan.
Obat utama disajikan dalam tabel, tetapi skemanya dapat ditambahkan jika perlu.
| Kelompok | Ciri | Contoh |
| Analgesik |
Hilangkan sindrom nyeri dengan menekan impuls nosiseptif dari zona kerusakan ke sistem saraf pusat dan mengaktifkan sistem antinosiseptif. Mereka mampu meredakan peradangan sebagian. Mungkin memiliki efek pada reseptor sentral perifer. |
Acetaminophen (parasetamol), Tramadol. |
| Obat anti inflamasi non steroid | Selain efek analgesik yang diucapkan, mereka memiliki efek antiinflamasi dan antipiretik. Secara kondisional dapat dikaitkan dengan analgesik perifer. | Ibuprofen, Indomethacin, Celecoxib, Rofecoxib |
| Antidepresan trisiklik | Memberikan pengambilan kembali serotonin dan norepinefrin dan menghambat sensitivitas nyeri. | Amitriptyline, Imipramine, Duloxetine |
| Relaksan otot | Hilangkan spastisitas otot lokal dan kembalikan ke fungsi normal. | Sirdalud, Midocalm. |
| Terapi dehidrasi | Ini diresepkan untuk menghilangkan peradangan aseptik pada jaringan, mengembalikan mikrosirkulasi dan menghaluskan stasis vena di jaringan. | Larutan ringer, saline, manitol (diuretik). |
| Obat vaskular dari kelompok yang berbeda | Vasodilator, obat antihipertensi. Saat osteochondrosis pada tulang belakang lumbal digunakan sebagai bantuan. | Actovegin, Cytoflavin. |
| Kondroprotektor | Mencegah kerusakan lebih lanjut dari jaringan tulang rawan. | Rumalon, Structum |
Blokade
Blokade terapeutik digunakan untuk sindrom nyeri parah yang tidak dapat dihilangkan dengan cara lain. Obat analgesik disuntikkan langsung ke dalam rongga sendi, yang menyebabkan efek analgesik yang hampir secepat kilat. Oleskan larutan lidokain dan novokain. Untuk anestesi trigger point, penggunaan blokade intradermal sudah cukup. Dalam kasus lokasi titik nyeri yang lebih dalam, jenis anestesi lain diindikasikan (anestesi konduksi, misalnya).
Glukokortikoid (hidrokortison 25 mg) dapat diberikan bersama dengan anestesi untuk meningkatkan durasi pereda nyeri.
Blokade anestesi digunakan jika nyeri tidak dapat dikontrol dengan metode lain.
Terapi lokal
Ini adalah metode tambahan eksklusif untuk osteochondrosis pada daerah lumbosakral (praktis tidak mempengaruhi jalannya penyakit). Contoh obat:
- Salep, krim dan gel yang berbahan dasar NSAID (Ketonal, Fastum gel, Piroxicam).
- Salep dengan efek iritasi lokal (Betanicomilon, Efkamon).
- Sediaan topikal untuk menghilangkan kejang otot (aplikasi Dimexidum).
Dokter memilih rejimen terapi obat untuk setiap pasien secara individual. Biasanya, ini terdiri dari 2-3 obat (tidak lebih untuk menghindari reaksi silang).
Terapi olahraga
Jika dilakukan dengan benar, secara efektif dapat meredakan kejang dan meredakan nyeri.
Aturan dasar terapi fisik untuk osteochondrosis di daerah lumbosakral:
- konsultasi dengan spesialis sebelum dimulainya kelas dan diagnosis yang akurat dengan definisi panggung (metode ini dikontraindikasikan jika terjadi sekuestrasi diskus);
- keteraturan dan akurasi eksekusi;
- kurangnya olahraga yang menyebabkan iritasi nyeri tambahan;
- adaptasi terhadap latihan bersifat bertahap (jangan mencoba untuk segera menyelesaikan seluruh set);
- awal kelas - pemanasan klasik;
- durasi rata-rata satu pelajaran adalah 30-60 menit.
Contoh latihan:
- Dari posisi berdiri, miringkan tubuh ke depan dan tekuk ke belakang maksimum di daerah pinggang. Jumlah eksekusi adalah 5-10.
- Dari posisi berdiri, tekuk ke samping secara bergantian 5-10 kali.
- Dari posisi tengkurap, angkat setiap kaki ke atas 5 kali secara bergantian.
- Dari posisi duduk di lantai dengan kaki terselip di bawah tubuh, tekuk tulang punggung ke depan / belakang 5-10 kali di setiap arah.
Fisioterapi
Itu termasuk dalam terapi dasar dan memiliki efek anti-inflamasi analgesik, dekongestan dan parsial.
Metode:
- Arus diadynamic ke daerah paravertebral dan lumbosakral. Metode ini terkait dengan paparan arus dan getaran. Kursus ini rata-rata 6-10 prosedur.
- Arus modulasi sinusoidal ke daerah paravertebral dan lumbosakral. Jalannya pengobatan adalah 8-10 prosedur.
- Arus interferensi di daerah lumbosakral. Jalannya pengobatan adalah 8-10 prosedur.
- UFO di wilayah lumbosakral. Jalannya pengobatan adalah 7-9 prosedur.
- Ultratonoterapi di daerah lumbosakral dan area proyeksi nyeri di sepanjang saraf skiatik. Jalannya pengobatan adalah 8-10 prosedur.
- Ultraphonophoresis hidrokortison atau analgin. Kursus setidaknya 10 prosedur, jika tidak ada efek, obat tersebut dapat diganti.
- Elektroneurostimulasi perkutan untuk area yang nyeri. Kursusnya 5-7 hari.
- Elektroforesis zat obat (novocaine, lidocaine). Kursus ini 5-10 hari.
Juga ditampilkan terapi lumpur, akupunktur dan hidroterapi (mandi terapeutik, pancuran).
Pijat
Pijat diresepkan untuk meredakan ketegangan otot. Ini tidak secara langsung mempengaruhi struktur tulang, karena efeknya dangkal.
Jenis pijat:
- klasik atau obat;
- jaringan ikat;
- titik;
- refleks segmental.
Beberapa kursus (3-5 sesi) diindikasikan untuk pengobatan osteochondrosis, tetapi hanya sebagai tambahan untuk pengobatan utama.
Operasi
Metode bedah hanya digunakan jika tidak ada efek pengobatan dan untuk indikasi ketat (terutama saat terjadi hernia intervertebralis). Tugas utama operasi ini adalah menghilangkan cakram yang terkena dan menormalkan proses metabolisme di jaringan.
Keadaan darurat yang membutuhkan pembedahan meliputi:
- lesi caudomedullary (terjadi saat cauda equina hernia terjepit);
- arteri radikulomedular abnormal.
Paling sering, teknik pembedahan dilakukan tanpa adanya efek terapi konservatif selama 3-6 bulan.
Jenis intervensi bedah berikut digunakan:
- Pengangkatan herniasi diskus dari pendekatan posterior (laminektomi, hemilaminektomi, arkotomi, flavektomi).
- Penghapusan inti cakram dari pendekatan anterior, termasuk dengan stabilisasi.
- Penghapusan disk dari pendekatan transpedicular.
- Pengangkatan inti diskus secara endoskopi, termasuk perkutan, transforaminal, retroperitoneal, laparoskopi, torakoskopi.
- Metode tusukan: pengangkatan inti cakram dengan radiasi laser intensitas tinggi, pelarutan inti cakram dengan papain, penghilangan paksa cakram dengan alkohol atau ozon.
Saat ini, semua intervensi bedah menggunakan sayatan minimal, yang secara tajam mempersingkat periode pasca operasi.
Setelah operasi profilaksis, penggunaan korset dan perban, yang memberikan fiksasi tambahan, diindikasikan selama 3 bulan.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video tentang topik artikel.
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Menemukan kesalahan dalam teks? Pilih dan tekan Ctrl + Enter.
