Hernia tulang belakang lumbal
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Tahapan
- Gejala hernia tulang belakang lumbar
- Diagnostik
- Pengobatan hernia tulang belakang lumbal
- Kemungkinan komplikasi dari hernia pada tulang belakang lumbar
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Hernia tulang belakang lumbal adalah penonjolan dari bagian tengah cakram intervertebralis (nukleus pulposus) ke samping dan belakang di luar interval antara dua tulang belakang. Paling sering, hernia ditemukan di tulang belakang lumbar, yang mengalami stres maksimum saat duduk, berjalan, dan mengangkat beban.
Tanda-tanda hernia pada tulang belakang lumbar
Penyebab dan faktor risiko
Penyebab munculnya hernia di tulang belakang lumbal terlihat pada perubahan degeneratif-distrofik pada cakram intervertebralis. Dehidrasi bertahap dan penipisan annulus fibrosus - area perifer cakram intervertebralis berkontribusi pada penonjolan nukleus pulposus di area yang rentan. Manifestasi klinis hernia intervertebralis biasanya dikaitkan dengan kompresi akar saraf tulang belakang dan pembuluh darah oleh tepi yang menonjol dari cakram intervertebralis. Dalam kasus yang paling lanjut, sumsum tulang belakang juga tertekan.
Di antara faktor-faktor yang berdampak negatif pada trofisme cakram intervertebralis di tulang belakang lumbal meliputi:
- gaya hidup pasif;
- kegemukan;
- pertumbuhan tinggi (dari 180 cm untuk pria dan dari 170 cm untuk wanita);
- mode aktivitas fisik yang tidak seimbang (periode imobilitas yang lama digantikan oleh beban yang intens);
- cedera tulang belakang lumbal;
- displasia kongenital sendi panggul;
- gangguan postur tubuh dan kelainan bentuk tulang belakang yang terus-menerus;
- kerja fisik yang berat terkait dengan angkat berat dan posisi membungkuk dalam waktu lama;
- olahraga profesional;
- pengangkatan beban berat yang tajam dengan persiapan yang tidak memadai;
- kinerja latihan dengan beban yang tidak tepat;
- merokok dan penyalahgunaan alkohol;
- gangguan endokrin dan patologi metabolik;
- kecenderungan turun-temurun.
Obesitas, gaya hidup menetap - faktor predisposisi hernia tulang belakang lumbar
Tahapan
Pembentukan diskus intervertebralis hernia didahului dengan sedikit perpindahan nukleus pulposus ke pinggiran tanpa merusak anulus fibrosus. Pada tahap ini, proses pembentukan hernia dapat dihentikan dengan bantuan latihan terapeutik dan tindakan pencegahan lainnya, namun karena tidak adanya keluhan, tahap awal degenerasi diskus intervertebralis paling sering ditemukan secara kebetulan. Kebanyakan pasien menemui dokter jika mereka memiliki ekstrusi yang terbentuk.
Perkembangan progresif hernia tulang belakang lumbal melewati empat tahap.
- Penonjolan. Hilangnya sebagian elastisitas anulus fibrosus dengan perpindahan nukleus pulposus lebih dari 2-3 mm. Manifestasi klinis biasanya tidak ada.
- Ekstrusi adalah penonjolan parsial dari tepi diskus intervertebralis dengan pecahnya anulus fibrosus di daerah tertipis. Dari sisi tonjolan, gejala motorik sensorik diamati.
- Prolaps diskus intervertebralis. Ketika hernia menonjol ke kanal tulang belakang, tepi nukleus pulposus yang menonjol menekan badan vertebral, pembuluh darah, dan akar saraf tepi.
- Sequestration. Bagian nukleus pulposus yang menonjol menembus ke dalam kanal tulang belakang, mengganggu suplai darah normal ke sumsum tulang belakang dan menekan jaringan lunak. Kerusakan struktur saraf dapat menyebabkan disfungsi organ panggul dan kelumpuhan tubuh bagian bawah. Kondisi alergi sering terjadi, disebabkan oleh reaksi sel imun dari cairan serebrospinal ke jaringan asing dari diskus intervertebralis.
Tahapan perkembangan hernia tulang belakang lumbar
Gejala hernia tulang belakang lumbar
Gambaran klinis yang diucapkan dari hernia tulang belakang lumbar dimanifestasikan terutama pada tahap ekstrusi. Keluhan yang paling umum adalah nyeri hebat di kaki kanan atau kiri, menutupi bagian dalam paha dan menjalar ke bokong. Bergantung pada ukuran dan lokasi hernia, rasa sakit bisa turun dari paha ke tumit dan bagian belakang kaki. Rasa sakitnya tajam, sifatnya terbakar dan meningkat dengan batuk, bersin, duduk lama, gerakan tiba-tiba, mengemudi di medan yang tidak rata, mencoba membungkuk atau berguling. Seringkali, beberapa minggu sebelum timbulnya rasa sakit, pasien khawatir tentang ketidaknyamanan sedang di punggung bawah.
Jika hernia menyentuh akar posterior saraf tulang belakang, gangguan sensorik unilateral di tungkai, punggung bawah atau perineum ditambahkan ke sensasi nyeri. Pasien mungkin mengeluhkan menggigil, terbakar, kesemutan, mati rasa, atau "merinding" pada kulit. Gangguan konduksi saraf dengan latar belakang melemahnya atau ketegangan otot kompensasi menyebabkan terbatasnya mobilitas tulang belakang lumbar. Sulit bagi pasien untuk menaiki dan menuruni tangga, jongkok, memantul dan membungkuk, menjaga kaki tetap lurus; gaya berjalan menjadi goyah dan tidak seimbang. Pasien sering mengambil postur paksa, membungkuk dan memindahkan berat badan ke satu anggota tubuh; saat melihat punggung telanjang, otot pinggang yang menonjol terlihat di satu sisi.
Gejala hernia lumbal yang paling umum adalah nyeri kaki akut yang menjalar ke paha bagian dalam dan bokong.
Gejala tidak langsung dari hernia tulang belakang lumbal menunjukkan suplai darah yang tidak mencukupi dan fenomena atrofi. Satu kaki mungkin lebih tipis, lebih dingin, atau lebih pucat dari yang lain; Ada juga garis rambut yang lebih jarang di tubuh dari sisi hernia.
Saat sumsum tulang belakang terjepit, rasa sakit menyebar ke kedua kaki dan disertai dengan pelanggaran regulasi saraf organ panggul. Pasien sering ingin buang air kecil, inkontinensia urin dan feses, diare atau sembelit; wanita mungkin khawatir tentang gangguan ginekologi, dan pria - masalah dengan potensi.
Diagnostik
Diagnosis awal dibuat oleh ahli saraf berdasarkan riwayat, presentasi klinis dan pemeriksaan fisik. Untuk mengidentifikasi parestesia dan kelainan biomekanik yang merupakan karakteristik sindrom kompresi tulang belakang, telah dikembangkan prosedur diagnostik standar:
- studi tentang refleks tendon pada ekstremitas bawah;
- uji fungsional dengan mengangkat kaki yang diluruskan;
- pengukuran kekuatan dan nada otot;
- penentuan sensitivitas nyeri, suhu dan getaran pada kaki, bokong, perineum dan perut bagian bawah.
Hernia tulang belakang lumbal pada MRI
Manifestasi eksternal dari kompresi akar saraf dan sumsum tulang belakang memungkinkan seseorang untuk menilai ukuran dan lokasi patologi, tetapi tidak memiliki spesifisitas yang memadai untuk mendiagnosis hernia tulang belakang lumbar. Dengan cara yang sama, radang akar saraf atau onkopatologi dapat memanifestasikan dirinya sendiri, oleh karena itu kata yang menentukan dalam diagnosis hernia intervertebralis termasuk dalam teknik instrumental untuk memvisualisasikan jaringan lunak - MRI dan CT. Jika dicurigai cedera tulang belakang, dilakukan kontras mielografi.
Pengobatan hernia tulang belakang lumbal
Dengan tidak adanya komplikasi, pengobatan hernia intervertebralis kecil dikurangi untuk menghilangkan rasa sakit dan aktivasi sirkulasi darah di jaringan yang berdekatan. Obat pereda nyeri jangka pendek dan / atau obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) biasanya cukup untuk meredakan nyeri akut. Jika respons terhadap terapi obat buruk, blokade akar saraf yang rusak yang dikendalikan sinar-X dapat dilakukan. Untuk menghilangkan kejang otot, digunakan pelemas otot. 3-5 hari pertama dari awal eksaserbasi, pasien harus mematuhi tirah baring dengan imobilisasi punggung bawah. Dianjurkan untuk berbaring telentang dengan roller lembut di bawah punggung bawah Anda.
Setelah menghilangkan rasa sakit, terapi olahraga, kinesioterapi, dan relaksasi pasca-isometrik ditampilkan, yang berkontribusi pada pemulihan trofisme jaringan lunak dan pembentukan korset otot untuk menopang tulang belakang. Pada awalnya, semua latihan untuk hernia tulang belakang lumbar dilakukan sambil berbaring atau berdiri dengan empat kaki. Anda harus mulai dengan mengangkat, menculik, dan menekuk kaki di lutut, dan setelah 3-4 minggu melakukan olahraga teratur, Anda dapat berolahraga di palang dinding, dengan bola atau dengan tongkat senam. Juga disarankan untuk menggunakan kolam renang.
Dengan efisiensi perawatan konservatif yang rendah dan munculnya komplikasi, pertanyaan tentang intervensi bedah dipertimbangkan. Metode yang paling tidak traumatis dari perawatan bedah hernia intervertebralis adalah mikrodisektomi - pengangkatan nukleus pulposus melalui tusukan menggunakan manipulator endoskopi tipis dan mengganti jaringan yang rusak dengan zat khusus. Dalam beberapa kasus, disk dikeluarkan sepenuhnya, dan endoprostesis ditempatkan pada tempatnya.
Mikrodisektomi endoskopi adalah metode paling tidak traumatis dalam perawatan bedah hernia lumbal
Fisioterapi dan metode pengobatan non-tradisional hanya dapat digunakan jika tidak ada nyeri akut dan tanda-tanda defisit neurologis. Efek yang baik diberikan oleh elektroforesis, hirudoterapi, terapi diadynamic; osteopati, pijat dan terapi manual hanya dapat diindikasikan dengan adanya subluksasi sendi vertebral. Efek terapi akupunktur, termoterapi, dan terapi UHF pada diskus intervertebralis hernia belum terbukti.
Kemungkinan komplikasi dari hernia pada tulang belakang lumbar
Komplikasi hernia tulang belakang lumbal yang paling sering adalah atrofi progresif akar saraf, dll. sindroma cauda equina, yang terjadi ketika kanal tulang belakang tersumbat sepenuhnya dan beberapa saraf terjepit pada saat yang bersamaan. Dalam kasus seperti itu, pembedahan darurat diindikasikan untuk mencegah kelumpuhan dalam waktu 24 jam sejak timbulnya tanda-tanda defisit neurologis yang parah, seperti gerakan lutut dan kaki yang lemah, mati rasa pada tungkai dan perineum, kehilangan kendali buang air kecil dan buang air besar.
Ramalan cuaca
Hernia lumbal tanpa komplikasi pada 80% kasus menghilang dengan sendirinya karena dehidrasi jaringan yang rusak dalam waktu 6-12 bulan. Perawatan yang memadai, dimulai pada tahap awal, sangat meningkatkan kemungkinan kesembuhan total.
Dengan kompresi berkepanjangan akar saraf perifer dan sumsum tulang belakang, kerusakan permanen pada struktur saraf terjadi dengan kemungkinan hilangnya mobilitas dan kemampuan untuk melayani diri sendiri. Untuk alasan ini, hernia tulang belakang lumbar, bahkan dengan perjalanan tanpa gejala, membutuhkan pengawasan medis yang konstan dan kontrol dinamika prosesnya.
Pencegahan
Untuk pencegahan hernia intervertebralis, penting untuk menjaga aktivitas fisik, memantau berat badan dan postur tubuh, menghentikan kebiasaan buruk, dan mencari bantuan medis pada waktu yang tepat jika terjadi cedera tulang belakang. Dianjurkan untuk makan dalam jumlah yang cukup protein dan vitamin B. Saat kerja menetap, berguna untuk istirahat untuk senam industri setiap 2-3 jam.
Video YouTube terkait artikel:
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
