Epilepsi Fokal: Penyebab, Gejala, Pengobatan

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-15 19:59

Epilepsi fokal

Isi artikel:

Informasi Umum
Penyebab dan patogenesis
Klasifikasi
Gejala
Diagnostik
Pengobatan
Ramalan cuaca
Video

Epilepsi fokal (FE) merupakan salah satu bentuk penyakit di mana terjadinya kejang epilepsi disebabkan oleh adanya fokus aktivitas paroksismal yang jelas terlokalisasi dan terbatas di otak. Biasanya ini bersifat sekunder, yaitu berkembang dengan latar belakang beberapa patologi lain.

Penyakit ini ditandai dengan penampilan periodik pada pasien epiparoksisme sederhana atau kompleks, gambaran klinisnya ditentukan oleh area lesi.

Epilepsi fokal (fokal) dibicarakan ketika dimungkinkan untuk mengidentifikasi fokus epiaktivitas yang jelas

Informasi Umum

Epilepsi fokal mencakup semua jenis kejang epilepsi, yang perkembangannya dikaitkan dengan adanya zona lokal aktivitas listrik patologis neuron di struktur serebral.

Aktivitas epilepsi, dimulai secara fokal, kemudian dapat menyebar melalui korteks serebral, yang mengarah ke kejang umum sekunder pada pasien. Ini membedakannya dari paroxysms dengan generalisasi primer, di mana fokus eksitasi awalnya menyebar.

Dalam struktur umum morbiditas epilepsi, FE mencapai 82%. Debut penyakit pada 75% kasus terjadi di masa kanak-kanak. Paling sering, itu berkembang dengan latar belakang kerusakan otak yang menular, iskemik atau traumatis, serta anomali bawaan perkembangannya. Epilepsi fokal sekunder (bergejala) terjadi pada 71% kasus.

Penyebab dan patogenesis

Penyakit berikut ini dapat menyebabkan perkembangan FZ:

neoplasma volumetrik otak (jinak dan ganas);
gangguan metabolisme;
gangguan sirkulasi otak;
cedera otak traumatis;
lesi otak menular (neurosifilis, meningitis, ensefalitis, arachnoiditis, sistiserkosis);
anomali kongenital struktur otak (kista serebral kongenital, malformasi arteriovenosa, displasia kortikal fokal).

Selain itu, penyebab perkembangan penyakit dapat ditentukan secara genetik atau gangguan proses metabolisme yang didapat pada sel saraf di area tertentu dari korteks serebral.

Penyebab epilepsi fokal pada anak-anak paling sering adalah berbagai lesi prenatal pada sistem saraf pusat:

infeksi intrauterine;
hipoksia janin;
asfiksia pada bayi baru lahir;
cedera lahir intrakranial.

Gangguan proses pematangan korteks serebral juga dapat menyebabkan perkembangan PE pada anak. Dalam hal ini, ada kemungkinan besar bahwa di masa depan, seiring pertumbuhan dan perkembangannya, manifestasi klinisnya akan terus menghilang.

Dalam mekanisme patologis perkembangan kejang, peran utama milik fokus epileptogenik. Para ahli membedakan beberapa zona di dalamnya:

Daerah	Deskripsi
Kerusakan epileptogenik	Meliputi area dengan perubahan morfologis yang jelas pada jaringan serebral. Dalam kebanyakan kasus, ini divisualisasikan dengan baik selama pencitraan resonansi magnetik.
Utama	Ini adalah bagian dari korteks, sel-sel yang mempotensiasi pelepasan epi.
Bergejala	Ini termasuk bagian korteks, eksitasi neuron yang mengarah pada perkembangan kejang epilepsi.
Yg mengganggu	Ini adalah sumber sinyal epi yang direkam dalam periode interiktal pada elektroensefalogram.
Defisit fungsional	Area korteks, kerusakan yang mengarah pada pembentukan karakteristik gangguan neurologis dan mental PE.

Klasifikasi

Saat ini, spesialis di bidang neurologi membedakan beberapa bentuk epilepsi fokal:

Bentuk penyakit	Deskripsi
FE bergejala	Itu terjadi dengan latar belakang kerusakan pada otak, disertai dengan perubahan morfologis pada jaringannya. Dalam kebanyakan kasus, saat melakukan metode penelitian tomografi, fokus perubahan dapat divisualisasikan.
PE kriptogenik (mungkin bergejala)	Penyakit ini bersifat sekunder, namun dengan bantuan metode pencitraan modern, perubahan morfologis pada jaringan otak tidak dapat dideteksi.
Idiopatik	Pasien tidak memiliki patologi sistem saraf pusat yang dapat memicu perkembangan epilepsi. Penyebab penyakit yang paling umum adalah gangguan pada proses pematangan korteks serebral, serta membranopati herediter. Epilepsi fokal idiopatik ditandai dengan perjalanan jinak. Itu termasuk: · Episyndrom kekanak-kanakan jinak; · Epilepsi oksipital pediatrik Gastaut; · Epilepsi ronaldik jinak.

Gejala

Epilepsi fokal pada anak-anak dan orang dewasa dimanifestasikan oleh paroksisma fokal (parsial) berulang. Mereka dibagi menjadi sederhana (tidak terjadi kehilangan kesadaran) dan kompleks.

Kejang sederhana, tergantung pada karakteristik manifestasinya, dibagi menjadi beberapa jenis:

sensorik (sensitif);
motor (motor);
somatosensori;
dengan gangguan mental;
dengan halusinasi (gustatory, olfactory, visual, auditory).

Kejang fokal kompleks dimulai dengan cara yang sama seperti kejang sederhana, dan kemudian pasien kehilangan kesadaran. Otomatisme mungkin muncul. Setelah serangan, kebingungan berlanjut selama beberapa waktu.

Pada beberapa pasien dengan FE, kejang parsial umum sekunder dapat terjadi. Mereka dimulai sebagai kejang kompleks atau sederhana, dan kemudian, sebagai penyebaran eksitasi yang menyebar di sepanjang korteks serebral, mereka berubah menjadi kejang tonik-klonik epilepsi klasik.

Kejang pada pasien dengan epilepsi fokal dari gejala awal dikombinasikan dengan penurunan kecerdasan secara bertahap, perkembangan mental anak yang tertunda dan perkembangan gangguan kognitif. Selain itu, pada gambaran klinis penyakit tersebut juga terdapat gejala ciri khas kerusakan otak utama.

Fitur gambaran klinis, tergantung pada lokalisasi epichage, disajikan dalam tabel.

Jenis epilepsi	Deskripsi
Sementara	Fokus epileptogenik terlokalisasi di lobus temporal otak. Bentuk penyakit ini paling sering terjadi. Ini ditandai dengan adanya automatisme dan aura, serangan sensorimotor, dan kehilangan kesadaran. Rata-rata serangan tersebut berlangsung selama 45-60 detik. Pada orang dewasa, automatisme dari jenis gerakan berlaku, dan pada anak-anak, automatisme oral. Kejang umum sekunder terjadi pada sekitar 50% pasien. Jika episentrum terletak di hemisfer dominan, maka pada akhir serangan, penderita mengalami afasia pasca serangan.
Frontal	Untuk bentuk penyakit ini, aura bukanlah karakteristik. Gambaran klinis terdiri dari paroxysms stereotip jangka pendek yang rentan terhadap serialitas. Pasien sering kali mengalami: · Gejala emosional (peningkatan agitasi, menangis, agresi); · Fenomena motorik (mengayuh dengan kaki, gerakan kompleks otomatis); · Memutar kepala dan mata. Seringkali serangan terjadi saat tidur. Jika fokus terletak di area girus precentral, maka pasien mengalami kejang paroksisma motorik epilepsi Jacksonian.
Berhubung dgn tengkuk	Serangan sering terjadi dengan berbagai jenis gangguan penglihatan: · Ictal berkedip; • ilusi visual; · Mempersempit bidang visual; · Amovroz sementara. Paling sering, dengan bentuk penyakit ini, serangan halusinasi visual diamati, berlangsung hingga 10-15 menit.
Parietal	Bentuk epilepsi fokal yang paling langka. Berbagai gangguan struktural otak (displasia kortikal, tumor) menyebabkan perkembangannya. Gejala utama penyakit ini adalah paroxysms sederhana somatosensori berulang. Setelah serangan berakhir, pasien dapat mengalami kelumpuhan Todd atau afasia jangka pendek. Dengan lokalisasi fokus pada girus postcentral, pasien mengalami kejang sensorik Jacksonian.

Diagnostik

Jika seseorang memiliki paroksisma parsial, maka ia harus berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan, karena perkembangannya dapat menyebabkan berbagai patologi serius:

displasia kortikal;
malformasi vaskular;
neoplasma volumetrik otak.

Saat mewawancarai pasien, ahli saraf menentukan urutan, durasi, frekuensi dan sifat serangan epilepsi. Data yang diperoleh memungkinkan spesialis untuk menetapkan perkiraan lokasi fokus patologis.

Elektroenselografi (EEG) dilakukan untuk memastikan diagnosis. Dalam kebanyakan kasus, metode diagnostik instrumental ini memungkinkan untuk mengungkapkan epiativitas otak bahkan dalam periode interiktal. Jika konten informasi tidak mencukupi, EEG direkam dengan tes provokatif atau pemantauan EEG harian dilakukan.

Elektroensefalografi adalah salah satu metode untuk mendiagnosis epilepsi fokal

Penentuan paling akurat dari lokalisasi fokus epileptogenik memungkinkan kortikografi subdural - rekaman EEG, di mana elektroda ditempatkan di bawah dura mater. Namun, kompleksitas teknis dari teknik ini agak membatasi penerapannya dalam praktik klinis yang luas.

Untuk mengidentifikasi perubahan morfologis di otak yang mendasari mekanisme patologis perkembangan epilepsi fokal, jenis penelitian berikut dilakukan:

Pencitraan resonansi magnetik (MRI). Dianjurkan untuk melakukan studi dengan ketebalan bagian tidak melebihi 1-2 mm. Dalam bentuk gejala penyakit, tomogram menunjukkan tanda-tanda penyakit yang mendasari (perubahan displastik atau atrofi, lesi fokal). Jika penelitian tidak menemukan kelainan apa pun, pasien didiagnosis dengan epilepsi fokal kriptogenik atau idiopatik.
Tomografi emisi positron. Di area lokalisasi epichage, zona hipometabolisme zat otak ditentukan.
Tomografi komputasi emisi foton tunggal (SPECT). Di lokasi lokalisasi fokus selama serangan, hiperperfusi jaringan otak ditentukan, dan di luar serangan, hipoperfusi.

Pengobatan

Terapi penyakit dilakukan oleh ahli saraf atau ahli epileptologi. Perawatan konservatif didasarkan pada asupan antikonvulsan jangka panjang yang sistematis (antikonvulsan). Obat pilihan meliputi:

turunan dari asam valproik;
karbamazepin;
fenobarbital;
levetiracetam;
topiramate.dll

Dalam bentuk gejala epilepsi fokal, pengobatan penyakit yang mendasarinya adalah wajib.

Terapi medis paling efektif untuk epilepsi parietal dan oksipital. Pasien dengan epilepsi lobus temporalis fokal sering mengalami resistensi (resistensi) terhadap pengobatan dengan antikonvulsan setelah 1-3 tahun.

Epilepsi fokal dapat diobati dengan obat asam valproik

Jika terapi antikonvulsan konservatif tidak memungkinkan pencapaian efek yang diucapkan, pertanyaan tentang kemanfaatan intervensi bedah dipertimbangkan.

Selama operasi, ahli bedah saraf mengangkat neoplasma fokal (malformasi vaskular, tumor, kista) dan / atau mengeluarkan area epileptogenik. Intervensi bedah paling efektif dengan fokus aktivitas epilepsi yang terlokalisir dengan jelas.

Ramalan cuaca

Prognosis epilepsi fokal ditentukan oleh jenis penyakitnya. Ini paling baik untuk FE idiopatik. Bentuk penyakit ini ditandai dengan perjalanan jinak, gangguan kognitif tidak berkembang dengannya. Seringkali, setelah anak mencapai masa remaja, paroxysms secara spontan berhenti.

Pada epilepsi simptomatik, prognosis sangat ditentukan oleh tingkat keparahan patologi otak yang mendasari. Ini paling serius pada malformasi otak yang parah, neoplasma tumor. PE bergejala pada anak sering dikaitkan dengan retardasi mental.