Bradikardia
Isi artikel:
- Jenis
- Penyebab bradikardia
- Gejala bradikardia
- Bradikardia pada anak-anak
- Diagnostik
- Pengobatan bradikardia
- Konsekuensi dan komplikasi
- Pencegahan
Bradikardia adalah perubahan denyut jantung dimana denyut jantung pada orang dewasa tidak melebihi 60 denyut per menit, dan pada anak-anak di bawah batas usia. Biasanya, kondisi ini sering dijumpai pada orang-orang yang aktif berolahraga. Itu juga bisa menjadi salah satu tanda kelainan jantung.
Representasi skematis bradikardia
Jenis
Bradikardia dibagi menjadi fisiologis dan patologis. Bradikardia fisiologis diamati pada sebagian besar atlet. Misalnya, pengendara sepeda terkenal, yang memenangkan Tour de France lima kali, Miguel Indurain, memiliki detak jantung istirahat 28-30 denyut per menit (dengan kecepatan 60-100). Pada sekitar 25% pria muda, detak jantung tidak melebihi 50-60 denyut per menit.
Juga, bradikardia fisiologis berkembang selama tidur dan dimanifestasikan oleh penurunan denyut jantung sebesar 25-30% dari aslinya. Dalam hal ini, kejadiannya dikaitkan dengan kekhasan fungsi sistem saraf otonom. Kita dapat berbicara tentang bradikardia fisiologis hanya dalam kasus di mana denyut nadi yang jarang terjadi tidak disertai dengan gejala patologis (sesak napas, kelemahan umum, kelelahan, ketidaknyamanan dada, pingsan).
Bradikardia patologis berkembang dengan latar belakang patologi. Penyebab paling umum terjadinya adalah:
- kemabukan;
- miokarditis;
- infark miokard;
- perubahan sklerotik di miokardium.
Bradikardia sering berkembang dengan latar belakang infark miokard sebelumnya
Bergantung pada mekanisme patologis perkembangan aritmia jantung, ada:
- Bradikardia berhubungan dengan blok jantung atrioventrikular atau sinoatrial. Dengan mereka, konduksi impuls jantung antara atrium dan ventrikel atau dari simpul sinus ke atrium terganggu.
- Bradikardia disebabkan oleh pelanggaran otomatisme simpul sinus.
Mengingat penyebab bradikardia, bentuk-bentuk berikut dibedakan:
- organik - terkait dengan patologi jantung;
- neurogenik (ekstrakardiak) - karena efek pada fungsi kontraktil sistem saraf otonom;
- racun;
- obat;
- sinus bradikardia atlet.
Dalam kasus di mana penyebab bradikardia tidak dapat ditentukan, itu disebut idiopatik.
Penyebab bradikardia
Alasan yang mengarah pada perkembangan bentuk organik bradikardia adalah:
- kardiosklerosis;
- miokarditis;
- distrofi miokard;
- infark miokard.
Dengan latar belakang penyakit otot jantung ini, perubahan fibrosa dan degeneratif terjadi pada simpul atau jalur sinus, yang menyebabkan penurunan denyut jantung.
Bentuk organik bradikardia terbentuk dengan latar belakang sindrom sinus sakit, yang dimanifestasikan oleh penurunan pembangkitan impuls listrik di dalamnya. Ini disertai dengan kontraksi jantung yang jarang tetapi berirama, yaitu bradikardia sinus atau bradikardia dan takikardia bergantian. Dengan kerusakan yang signifikan pada simpul sinus, ia dapat kehilangan fungsi otomatisnya dan berhenti menghasilkan impuls listrik.
Kerusakan pada jalur miokard menyebabkan penyumbatan jantung, akibatnya bagian dari impuls listrik dari simpul sinus tidak mencapai ventrikel. Mekanisme ini menyebabkan bradikardia.
Bentuk sediaan bradikardia dapat disebabkan oleh penggunaan obat-obatan berikut ini:
- Morfin hidroklorida;
- penghambat saluran kalsium (Nifedipine, Verapamil);
- agen simpatolitik (reserpin);
- β-blocker (Anaprilin, Enam);
- Quinidine;
- glikosida jantung.
Penyebab bentuk bradikardia ekstrakardiak dapat berupa:
- tukak lambung pada perut dan duodenum;
- hipertensi intrakranial (tumor atau edema otak, perdarahan subarachnoid, cedera otak traumatis, meningitis);
- Refleks Ashner - penurunan detak jantung dipicu dengan menekan jari pada bola mata;
- kerah pakaian ketat, simpul pengikat ketat (tekanan pada sinus karotis);
- neurosis, disertai disfungsi otonom;
- kardiopsikoneurosis.
Sakit maag juga bisa menyebabkan bradikardia.
Penyebab bradikardia lain yang cukup umum adalah fungsi tiroid yang tidak mencukupi (hipotiroidisme).
Keracunan parah mengarah pada perkembangan bentuk toksik bradikardia, yang dapat disebabkan oleh kondisi patologis berikut:
- keracunan dengan senyawa organofosfor;
- demam tifoid;
- uremia;
- hepatitis;
- sepsis.
Bentuk toksik juga termasuk bradikardia yang berhubungan dengan hiperkalemia atau hiperkalsemia (peningkatan konsentrasi kalium dan kalsium dalam darah).
Alasan terjadinya bradikardia pada atlet terletak pada kekhasan pengaturan detak jantung oleh sistem saraf pada orang-orang yang telah lama terlibat dalam olahraga secara profesional dan dalam waktu yang lama.
Gejala bradikardia
Dengan bradikardia sedang, sirkulasi darah tidak terganggu dan oleh karena itu pasien tidak mengalami manifestasi klinis. Dengan latar belakang penyakit jantung organik, dengan penurunan denyut jantung hingga 40 denyut per menit atau kurang, pasien mengalami kelemahan, pusing, pingsan atau pingsan. Gejala bradikardia lainnya adalah:
- episode kebingungan;
- gangguan fungsi visual sementara;
- gangguan memori;
- penurunan konsentrasi;
- tekanan darah tidak stabil;
- nyeri dada;
- sesak napas;
- kelelahan cepat.
Gejala utama bradikardia adalah penurunan denyut jantung
Bradikardia pada anak-anak
Bradikardia pada anak dianggap penurunan denyut jantung di bawah nilai norma usia. Penafsiran ini disebabkan oleh fakta bahwa denyut nadi pada anak berubah seiring bertambahnya usia. Jadi, pada bayi baru lahir, kita bisa berbicara tentang perkembangan bradikardia dengan penurunan denyut jantung kurang dari 100 per menit, dan pada anak usia sekolah - di bawah 60 per menit. Orang tua dapat mengasumsikan adanya bradikardia pada anak dengan tanda-tanda berikut:
- serangan pusing
- nafsu makan yang buruk;
- peningkatan kelelahan;
- kelemahan umum.
Ada tiga jenis bradikardia pada anak-anak:
- Mutlak. Ini ditandai dengan detak jantung yang terus melambat yang tidak berubah di bawah pengaruh faktor eksternal dan internal.
- Relatif. Denyut jantung lambat berkembang di bawah pengaruh faktor eksternal tertentu.
- Moderat. Tanda karakteristik adalah peningkatan detak jantung pada saat menghirup.
Bradikardia sinus paling sering terjadi pada anak-anak dan bisa bawaan atau didapat
Di masa kanak-kanak, bradikardia sinus paling sering terjadi, yang bersifat bawaan dan didapat. Bentuk yang diperoleh dikaitkan dengan peningkatan nada saraf vagus, penurunan nada bagian simpatis sistem saraf, atau, lebih jarang, dengan kerusakan pada simpul sinus. Selain itu, perkembangan bradikardia pada anak-anak dapat dikaitkan dengan pelanggaran kemajuan impuls listrik di sepanjang jalur miokardium.
Alasan utama perkembangan bradikardia pada anak-anak adalah:
- penyakit bawaan pada sistem kardiovaskular;
- penyakit pada sistem saraf pusat (tumor otak, meningitis, neurosis);
- patologi endokrin (obesitas; miksedema);
- keracunan dengan logam berat, khususnya timbal atau garamnya;
- minum obat vagotropik (atropin, kina);
- overdosis obat-obatan tertentu;
- penyakit menular (demam tifoid, flu, demam berdarah);
- asfiksia pada bayi baru lahir.
Dalam kebanyakan kasus, bradikardia sinus pada anak-anak tidak bergejala. Hanya dengan penurunan detak jantung yang signifikan pada anak muncul gejala yang sesuai, karena penurunan curah jantung dan gangguan suplai darah:
- kelemahan, kelesuan, kelelahan
- kekurangan atau penurunan nafsu makan;
- pusing;
- dispnea;
- nyeri dada;
- gangguan memori;
- pingsan;
- pucat pada kulit dan selaput lendir;
- tekanan darah tidak stabil.
Gejala diagnostik utama bradikardia pada anak-anak adalah denyut nadi yang lambat.
Pemeriksaan dan pengobatan anak dengan bradikardia dilakukan oleh ahli jantung.
Diagnostik
Tanda-tanda bradikardia terdeteksi selama pemeriksaan pasien dan pengambilan anamnesis. Dengan bradikardia sinus, denyut nadi berirama, jarang, nada jantung memiliki sonoritas normal, dan aritmia pernapasan sering ditentukan.
Jika bradikardia terdeteksi, pasien dirujuk untuk konsultasi ke ahli jantung. Pemeriksaan instrumental diberikan, yang meliputi:
- elektrokardiografi (EKG) - mendeteksi tanda-tanda blok jantung atrioventrikular atau sinoatrial, penurunan detak jantung. Jika perlu, pemantauan EKG harian (pemantauan Holter) ditentukan;
- Pemeriksaan ultrasonografi jantung (EchoCG) - metode ini memungkinkan Anda menilai ukuran jantung, adanya fokus perubahan degeneratif dan sklerotik pada otot jantung;
- ergometri sepeda latihan - memungkinkan Anda menilai perubahan detak jantung di bawah pengaruh aktivitas fisik yang tidak dikonsumsi;
- studi elektrofisiologi transesofageal (PEEPI) - memungkinkan untuk menilai fitur bagian dari impuls listrik melalui sistem konduksi jantung.
Elektrokardiogram dapat mendiagnosis bradikardia
Pengobatan bradikardia
Bradikardia fisiologis tidak memerlukan pengobatan jika tidak ada tanda klinis dari gangguan hemodinamik.
Dengan bentuk bradikardia toksik, ekstrakardiak dan organik, terapi penyakit yang mendasari dilakukan.
Perkembangan bradikardia obat membutuhkan revisi terapi obat yang sedang berlangsung, penghentian obat yang mempengaruhi detak jantung atau koreksi dosisnya.
Dengan gangguan hemodinamik yang sedikit diucapkan dengan latar belakang bradikardia sedang, pasien diberi resep sediaan kafein, efedrin, belladonna, ekstrak eleutherococcus, tingtur akar ginseng. Dosis dalam setiap kasus ditentukan oleh dokter yang merawat.
Pengobatan aktif bradikardia dilakukan pada kasus aritmia ventrikel, gagal jantung, sinkop, hipotensi dan angina pektoris.
Timbulnya serangan Adams-Stokes-Morgagni (hipoksia tajam pada otak yang terkait dengan penurunan curah jantung yang signifikan dengan latar belakang bradikardia berat) merupakan indikasi untuk berkonsultasi dengan ahli bedah jantung untuk menentukan kelayakan memasang alat pacu jantung buatan (alat pacu jantung), yang menghasilkan impuls listrik dengan frekuensi tertentu. Denyut jantung yang cukup dan konstan, yang diatur oleh alat pacu jantung, membantu meningkatkan kondisi pasien, untuk menormalkan parameter hemodinamik.
Pengobatan bradikardia ditujukan untuk menormalkan detak jantung
Konsekuensi dan komplikasi
Ketika detak jantung melambat, sirkulasi darah memburuk, yang, pertama-tama, berdampak negatif pada jaringan otak, menyebabkan hipoksia dan iskemia. Dengan bradikardia yang parah, pasien dapat mengalami serangan Adams - Stokes - Morgagni, yang secara klinis dimanifestasikan oleh hilangnya kesadaran dan sindrom kejang. Mereka dapat bertahan dari beberapa detik hingga beberapa menit. Serangan berkepanjangan dapat menyebabkan henti napas dan henti jantung, yang menyebabkan kematian.
Kombinasi takiaritmia heterotropik dan bradikardia secara signifikan meningkatkan kemungkinan komplikasi tromboemboli.
Pencegahan
Pencegahan perkembangan bradikardia meliputi langkah-langkah berikut:
- pengobatan penyakit jantung organik yang aktif dan tepat waktu;
- eliminasi faktor ekstrakardiak yang dapat menyebabkan perkembangan bradikardia;
- pemilihan obat yang benar yang dapat mempengaruhi detak jantung, meminumnya secara ketat seperti yang ditentukan oleh dokter dalam dosis yang diamati dengan cermat;
- penghapusan faktor yang memiliki efek toksik pada otot jantung.
Video YouTube terkait artikel:
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
