Klimara - Petunjuk Penggunaan Tambalan, Ulasan, Harga, Analog

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-15 07:40

Klimara

Klimara: petunjuk penggunaan dan ulasan

1. 1. Bentuk dan komposisi pelepasan
2. 2. Sifat farmakologis
3. 3. Indikasi untuk digunakan
4. 4. Kontraindikasi
5. 5. Metode aplikasi dan dosis
6. 6. Efek samping
7. 7. Overdosis
8. 8. Instruksi khusus
9. 9. Aplikasi selama kehamilan dan menyusui
10. 10. Gunakan di masa kecil
11. 11. Untuk pelanggaran fungsi hati
12. 12. Interaksi obat
13. 13. Analoginya
14. 14. Syarat dan ketentuan penyimpanan
15. 15. Ketentuan pengeluaran dari apotek
16. 16. Ulasan
17. 17. Harga di apotek

Nama latin: Climara

Kode ATX: G03CA03

Bahan aktif: estradiol (Estradiol)

Produsen: Bayer Weimar GmbH & Co. KG (Jerman)

Deskripsi dan pembaruan foto: 2018-27-11

Harga di apotek: mulai 1000 rubel.

Membeli

Klimara adalah obat anti klimakterik dengan aksi estrogenik.

Bentuk dan komposisi rilis

Bentuk sediaan Klimara adalah transdermal therapeutic system (TTS), yaitu patch oval, yang terdiri dari film pembawa transparan dan matriks homogen transparan dengan bahan aktif (1 TTS dalam kantong, dalam kotak karton, 4 kantong dan petunjuk penggunaan Klimara).

Komposisi 1 TTS dengan luas 12,5 cm ² (4,5 cm × 3,3 cm) dan laju pelepasan zat aktif 50 μg / hari:

• bahan aktif: estradiol hemihydrate - 3,9 mg (dalam istilah estradiol - 3,8 mg);
• bahan tambahan: etil oleat - 19,25 mg; isopropil miristat - 9,65 mg; gliseril monolaurat - 4,8 mg; kopolimer akrilat - 99 mg.

Komposisi 1 TTS dengan luas 25 cm ² (6,3 cm × 4,7 cm) dan laju pelepasan zat aktif 100 μg / hari:

• bahan aktif: estradiol hemihydrate - 7,8 mg (dalam istilah estradiol - 7,6 mg);
• bahan tambahan: etil oleat - 19,25 mg; isopropil miristat - 9,65 mg; gliseril monolaurat - 4,8 mg; kopolimer akrilat - 99 mg.

Sifat farmakologis

Farmakodinamik

Climara adalah patch yang menempel di kulit yang mengandung 17β-estradiol, yang identik dengan estradiol endogen yang diproduksi oleh ovarium wanita. Penurunan fungsinya, disertai penurunan produksi estrogen, menyebabkan perkembangan sindrom menopause, disertai gejala vasomotor-vegetatif dan organik. Terapi penggantian hormon (HRT) ditujukan untuk meredakan gejala-gejala ini. Estradiol di antara semua estrogen fisiologis adalah yang paling aktif dan menunjukkan afinitas terbesar untuk reseptor estrogen.

Estradiol memanifestasikan efeknya dengan mengatur transkripsi sejumlah gen dalam organ target sensitif estrogen - rahim, hipotalamus, kelenjar pituitari, vagina, uretra, kelenjar susu, tulang (osteoklas). Menembus melalui membran sel, ia mengikat dengan tingkat afinitas yang tinggi terhadap reseptor estrogen. Setelah estradiol mengaktifkan kompleks reseptor-hormon, ia bergerak ke nukleus, di mana ia mengikat urutan spesifik asam deoksiribonukleat (DNA), unsur-unsur yang peka hormon, menggandakan transkripsi gen yang diatur. Semua protein yang diinduksi oleh estrogen tidak diketahui, karena jumlahnya berkisar dari 50 hingga 100.

Pada wanita pascamenopause, produksi estradiol berkurang secara signifikan. Ini disintesis terutama dari prekursor yang diproduksi di korteks adrenal dengan aromatisasi dengan enzim aromatase dari androstenedion untuk membentuk estron, pada tingkat yang lebih rendah dari testosteron untuk membentuk estradiol. Estrone dapat diubah menjadi estradiol oleh enzim 17-hydroxysteroid dehydrogenase. Kedua enzim tersebut ditemukan di hati dan jaringan adiposa / otot. Rasio estradiol menjadi estron pada wanita menopause adalah sekitar ¹ / ₅, sedangkan pada premenopause indeks ini lebih besar dari satu.

Gangguan menopause dikompensasi oleh HRT dengan penggunaan estrogen dalam dosis transdermal medium 25 μg dan estradiol dengan dosis 100 μg per hari.

Estrogen, terlepas dari rute pemberiannya, dalam dosis yang diperlukan untuk mengurangi gejala menopause, memiliki efek stimulasi yang bergantung pada dosis pada proliferasi dan mitosis endometrium. Dengan monoterapi estrogen, kejadian hiperplasia endometrium meningkat dan dengan demikian risiko pembentukan karsinoma miometrium meningkat. Untuk pencegahan hiperplasia endometrium, wanita dengan rahim yang diawetkan disarankan untuk secara konsisten meresepkan gestagen selama 10-14 hari sebulan.

Farmakokinetik

penyerapan: karena aplikasi perkutan Klimara, estradiol sangat diserap ke dalam sirkulasi sistemik;

Distribusi: efek terapeutik TTS mingguan sebanding dengan infus intravena dosis rendah terus menerus yang ditujukan pada pembentukan kadar estradiol serum yang stabil dan stabil yang sesuai dengan fase folikuler awal / tengah periode reproduksi wanita. Asupan transdermal obat menghindari fluktuasi yang signifikan dalam konsentrasi serum estradiol, serta metabolitnya, seperti yang terjadi dalam kasus terapi penggantian estradiol oral. Akibatnya, beban pada hati berkurang secara signifikan, karena sejumlah besar estradiol dan metabolitnya dikeluarkan, yang, setelah minum obat HRT, menjalani metabolisme presistemik di hati (efek lintasan pertama). Pemberian estradiol transdermal tidak mempengaruhi sintesis protein hati. Aplikasi mingguan Klimara memberikan profil serum estradiol dan estrone yang merata dan stabil dalam kisaran yang diinginkan. Konsentrasi estradiol dalam serum berbanding lurus dengan luas patch. Konsentrasi kesetimbangan rata-rata (Css) estradiol dalam darah adalah untuk patch dengan luas 12,5 cm² ~ 35 pg / ml, untuk koyo 25cm ² ~ 70 pg / ml. ~ 61% estradiol tidak terikat secara spesifik ke serum albumin, ~ 37% secara spesifik terikat pada sex hormone binding globulin (SHBG). Volume distribusi (Vd) estradiol setelah injeksi intravena tunggal adalah ~ 1 L / kg. Aplikasi patch beberapa minggu tidak menyebabkan akumulasi estradiol dan estrone, oleh karena itu, tingkat serum kesetimbangannya sesuai dengan yang diamati setelah aplikasi tunggal;

Metabolisme: sebagai akibat dari aplikasi transdermal, biotransformasi estradiol menjadi estron dan konjugat tetap berada dalam norma fisiologis yang diamati pada fase folikuler awal pada wanita dalam masa reproduksi kehidupan. Rasio kadar serum estradiol dengan estrone adalah sekitar 1, berbeda dengan kadar estrone yang secara non-fisiologis tinggi, yang merupakan hasil dari metabolisme hormon yang intens karena bagian pertama melalui hati dengan HRT oral dengan estradiol, ketika rasio estradiol terhadap estrone yang diamati kurang dari 0,1. Metabolisme estradiol selama masuk transdermal ke dalam sirkulasi sistemik mirip dengan hormon endogen dan terjadi terutama di hati, serta ekstrahepatik, di ginjal, otot rangka, usus dan organ target, dengan pembentukan estrone, estriol,katekol estrogen dan konjugat sulfat dan glukuronida mereka, yang memiliki efek estrogenik yang jauh lebih sedikit atau bahkan tidak ada efek semacam itu;

Ekskresi: Klirens estradiol serum total yang dihasilkan dari satu injeksi intravena berada dalam kisaran 10-30 ml / menit / kg dan sangat bervariasi. Sebagian, metabolit estradiol diekskresikan di empedu, menjalani apa yang disebut. sirkulasi enterohepatik, tetapi akhirnya diekskresikan terutama dalam urin dalam bentuk sulfat dan glukuronida.

Indikasi untuk digunakan

TSS Klimara direkomendasikan untuk tujuan HRT untuk pengobatan gejala defisiensi estrogen yang terjadi akibat menopause alami atau setelah operasi pengangkatan ovarium.

Obat ini juga digunakan untuk mencegah osteoporosis pascamenopause pada wanita berisiko tinggi patah tulang, jika terjadi intoleransi atau kontraindikasi terhadap penggunaan obat profilaksis lain yang diresepkan untuk osteoporosis pada periode pascamenopause.

Kontraindikasi

Mutlak:

• kanker payudara atau kecurigaannya;
• perdarahan vagina dari asal yang tidak dapat dijelaskan;
• tumor ganas yang bergantung pada hormon, kondisi prakanker atau kecurigaannya;
• neoplasma hati jinak / ganas saat ini atau dalam sejarah;
• trombosis vena dalam pada fase eksaserbasi, penyakit tromboemboli ada atau dalam sejarah;
• masa kehamilan dan menyusui (menyusui);
• hipersensitivitas terhadap komponen TTS apa pun.

Saat mendiagnosis penyakit / kondisi di atas dengan latar belakang HRT, perlu menghentikan terapi dan berkonsultasi dengan dokter.

Kontraindikasi relatif untuk penggunaan Klimara, di mana sistem harus digunakan dengan hati-hati, adalah disfungsi hati, hipertensi arteri, miom uterus, endometriosis, diabetes mellitus.

Klimara, petunjuk penggunaan: metode dan dosis

Sistem terapi transdermal Klimar diterapkan dengan aplikasi dermal.

Fitur aplikasi:

• terapi gejala sindrom klimakterik: dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan dosis patch terendah [luas - 12,5 cm ² (4,5 cm × 3,3 cm) dan laju pelepasan zat aktif 50 μg / hari]. Jika perlu, diperbolehkan untuk menerapkan patch dosis tinggi [luas - 25 cm ² (6,3 cm × 4,7 cm) dan laju pelepasan zat aktif 100 μg / hari]. Setelah titrasi selesai, dosis efektif terendah harus digunakan untuk meredakan gejala;
• pencegahan osteoporosis: pencegahan keropos tulang pascamenopause harus dimulai segera setelah menopause. Dianjurkan untuk pengobatan jangka panjang. Regimen dosis ditentukan dengan mempertimbangkan karakteristik individu pasien, jalannya terapi dapat terus menerus atau siklis;
• transisi dari terapi siklik / kontinu jangka panjang: terapi harus dimulai pada hari berikutnya setelah menyelesaikan kursus sebelumnya. Penggunaan estrogen eksklusif dilakukan pada wanita dengan histerektomi. Untuk pasien dengan rahim utuh, progestogen harus ditambahkan ke pengobatan Klimara setiap bulan selama 10-14 hari. Dalam kasus penggunaan tambalan yang melepaskan lebih dari 50 μg hormon / hari, penambahan progestogen tidak menunjukkan efek perlindungan apa pun pada endometrium.

Tambalan harus diterapkan setiap minggu, setelah melepas yang bekas, tetapi di tempat yang berbeda. Untuk pengobatan dalam mode siklik, tambalan diterapkan setiap minggu selama 3 minggu berturut-turut, setelah interval 7 hari tanpa penerapan tambalan, pengobatan selanjutnya dimulai.

Perkembangan perdarahan menstruasi biasanya terjadi 2-3 hari setelah menghentikan asupan gestagens.

Rekomendasi untuk menerapkan tambalan:

1. Tambalan Klimara harus dipasang dengan sisi perekat (setelah melepaskan lapisan pelindung) pada area kulit yang kering dan bersih.
2. Tambalan harus diperbaiki segera setelah membuka paket dan melepas film pelindung.
3. Disarankan untuk memasang tambalan di sepanjang tulang belakang atau di bokong. Jangan tempelkan patch pada kelenjar susu atau di dekatnya, di area pinggang (saat mengenakan pakaian ketat, bisa lepas). Anda juga harus menghindari area kulit yang dapat bergeser pada posisi duduk pasien.
4. Area yang dipilih untuk pemasangan tidak boleh rusak, teriritasi atau berminyak.
5. Untuk memperbaikinya, tambalan harus ditekan dengan kuat dengan telapak tangan Anda ke situs aplikasi dan ditahan selama sekitar 10 detik. Di akhir prosedur, Anda perlu memastikan bahwa tambalan bersentuhan dengan baik dengan kulit, terutama di sekitar tepinya. Jika longgar, Anda perlu menekannya untuk perekatan yang lebih baik.
6. Tempat aplikasi harus diganti seminggu sekali.
7. Dengan tambalan yang diperbaiki dengan benar, Anda dapat mandi dan mencuci di kamar mandi seperti biasa. Tapi bisa lepas dari kulit dalam air yang sangat panas atau saat mengunjungi pemandian / sauna.

Jika seorang wanita lupa mengganti tambalan tepat waktu, penggantian harus dilakukan sesegera mungkin setelah fakta izin ditetapkan. Kemudian gunakan tambalan baru berikutnya seperti biasa setelah akhir periode terapi 7 hari.

Jika terjadi penggantian / hilangnya tambalan secara tidak tepat waktu atau tambalan terkelupas sebelum masa berlaku kursus 7 hari berakhir, Anda dapat mencoba menerapkan tambalan kembali. Jika gagal, tambalan baru digunakan untuk hari-hari yang tersisa dari interval aplikasi 7 hari.

Efek samping

• reaksi lokal: paling sering - iritasi kulit di tempat aplikasi;
• sistem saraf pusat: sakit kepala, pusing, migrain, depresi;
• sistem pencernaan: mual / muntah, perut kembung, nyeri epigastrium, sakit perut, ikterus kolestatik;
• reaksi dermatologis: melasma, chloasma (bisa menetap);
• sistem reproduksi dan kelenjar susu: perdarahan terobosan, pengosongan keputihan; pertumbuhan fibroid uterus; perubahan jumlah sekresi vagina; nyeri dan pembengkakan / pembesaran kelenjar susu;
• reaksi hipersensitivitas: dalam beberapa kasus - gatal, dermatitis kontak alergi, eksantema umum;
• reaksi lain: perburukan porfiria, perubahan berat badan, edema, kram otot, perubahan libido.

Overdosis

Dengan aplikasi kulit Klimara, kemungkinan overdosis dapat diabaikan.

Gejala yang mungkin terjadi: mual / muntah, terkadang sakau berdarah.

Disarankan untuk melepas tambalan, jika perlu, lakukan terapi simtomatik.

Penangkal spesifik untuk estradiol tidak diketahui.

instruksi khusus

Sebelum memulai HRT atau dengan pengangkatan kembali, seorang wanita dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan medis dan ginekologi umum yang menyeluruh, yang harus mencakup pemeriksaan organ panggul (dengan pemeriksaan sitologi lendir serviks), kelenjar susu, rongga perut, kontrol tekanan darah, studi tentang sistem pembekuan darah, profil lipid darah. Pada penderita diabetes melitus, minimal setahun sekali perlu dilakukan pemantauan terhadap kadar gula darahnya.

Dengan dimulainya HRT, kontrasepsi hormonal harus dihentikan, jika perlu untuk melindungi pasien, kontrasepsi non-hormonal digunakan.

Kondisi dan faktor risiko berikut, yang diamati sebelum memulai pengobatan atau progresif, memerlukan, dalam setiap kasus, pertimbangan risiko potensial dan manfaat yang diharapkan dari terapi Klimara sebelum memulai / melanjutkan HRT:

• penyakit pada sistem kardiovaskular: menurut hasil sejumlah studi epidemiologi pada pasien yang menerima HRT, ada sedikit peningkatan kejadian VTE (tromboemboli vena), misalnya, emboli paru atau trombosis vena dalam. Ketika Klimara diresepkan untuk wanita dengan faktor risiko VTE, penilaian rasio risiko / manfaat terapi diperlukan. Faktor risiko VTE meliputi: riwayat individu / keluarga (kehadiran VTE pada kerabat langsung pada usia yang relatif muda dapat menunjukkan kecenderungan genetik); obesitas parah; usia pasien; imobilisasi berkepanjangan; intervensi bedah serius atau trauma ekstensif (dengan mempertimbangkan etiologi penyakit dan durasi imobilisasi, masalah penghentian HRT untuk sementara sedang dipertimbangkan). Para ahli tidak mencapai konsensus mengenai kemungkinan pengaruh varises pada perkembangan VTE. Terapi dihentikan segera jika gejala tromboemboli terdeteksi atau jika dicurigai;
• kanker endometrium: Paparan estrogen jangka panjang meningkatkan risiko hiperplasia atau karsinoma endometrium. Penelitian telah mengkonfirmasi bahwa penggunaan tambahan gestagens mengurangi kemungkinan berkembangnya hiperplasia endometrium dan kanker pada tubuh rahim;
• kanker payudara: menurut hasil meta-analisis dari 51 studi epidemiologi, ditemukan bahwa wanita yang menerima HRT selama 5 tahun memiliki sedikit peningkatan risiko terkena kanker payudara yang didiagnosis. Ini mungkin hasil dari diagnosis dini penyakit dan efek biologis HRT, atau kombinasi dari kedua faktor tersebut. Peningkatan risiko relatif terjadi seiring dengan meningkatnya durasi terapi. Ini sebanding dengan peningkatan risiko kanker payudara, yang terjadi pada wanita setiap tahun, menunda menopause alami. Setelah penghentian HRT / akhir pengobatan, peningkatan risiko secara bertahap menghilang selama 5 tahun pertama. Didiagnosis pada wanita yang menerima HRT, kanker payudara lebih jarang bermetastasis dibandingkan mereka yang tidak menerima perawatan tersebut;
• tumor hati: setelah penggunaan obat hormonal seperti Klimara, dalam kasus yang jarang terjadi, jinak, dan bahkan lebih jarang menjadi ganas, tumor hati diamati. Dalam kasus yang sangat jarang, tumor semacam itu dapat menyebabkan perdarahan intra-abdomen yang mengancam jiwa. Gejala utama tumor hati: nyeri di daerah epigastrik, peningkatan ukuran hati dan / atau gejala hemoperitoneum;
• penyakit kandung empedu: karena estrogen meningkatkan litogenisitas empedu, dengan latar belakang HRT, beberapa pasien memiliki kecenderungan yang meningkat terhadap penyakit kandung empedu;
• kondisi lain: penghentian terapi segera diperlukan jika migrain yang baru berkembang / sakit kepala yang luar biasa parah dan gejala lain yang mungkin merupakan pertanda gangguan peredaran darah pada sistem vaskular otak dan sumsum tulang belakang.

Jika, saat mengganti tempat aplikasi, sesuai anjuran, ada iritasi kulit yang berulang (eritema atau gatal di area tambalan), penggunaan TTS harus dihentikan.

Hubungan antara terapi penggantian hormon dan hipertensi klinis belum ditetapkan. Kasus sedikit peningkatan tekanan darah pada wanita yang menerima HRT telah dijelaskan, tetapi peningkatan yang signifikan secara klinis dengan pengobatan semacam itu sangat jarang terjadi. Pada saat yang sama, jika hipertensi persisten yang signifikan secara klinis berkembang selama HRT dalam kasus individu, masalah penghentian pengobatan dipertimbangkan.

Dengan fungsi hati yang berkurang, penurunan metabolisme steroid seks yang signifikan dimungkinkan. Karena dengan asupan perkutan dari zat aktif ke dalam tubuh, ia tidak mengalami biotransformasi presistemik dengan terlebih dahulu melewati hati, HRT diresepkan dengan hati-hati untuk pasien dengan gangguan fungsi hati.

Dalam kasus kekambuhan ikterus kolestatik / pruritus kolestatik, yang berkembang lebih awal selama kehamilan dan dengan penggunaan steroid seks sebelumnya, HRT harus segera dihentikan.

Dalam beberapa kasus, pasien yang menerima HRT dapat mengembangkan manifestasi stimulasi estrogen yang tidak diinginkan, seperti perdarahan uterus yang abnormal. Dengan perdarahan uterus abnormal yang sering atau terus menerus selama terapi, pemeriksaan endometrium diperlukan.

Di bawah pengaruh estrogen, peningkatan ukuran fibroid uterus dimungkinkan, di mana HRT harus dihentikan.

Penghentian terapi juga dianjurkan untuk eksaserbasi endometriosis.

Jika dicurigai adanya prolaktinoma, diagnosis harus dikesampingkan sebelum memulai pengobatan.

Bisa terjadi kloasma, terutama jika ada riwayat kloasma selama kehamilan. Dengan diagnosis ini, wanita yang menerima terapi TTS perlu menghindari paparan sinar matahari yang berkepanjangan dan paparan radiasi UV.

Kondisi yang timbul atau memburuk dengan HRT: migrain, penyakit jinak pada kelenjar susu, epilepsi, asma, porfiria, lupus eritematosus sistemik, otosklerosis, chorea minor. Akhirnya, hubungan mereka dengan HRT belum terjalin, tetapi wanita yang menggunakan TTS dengan penyakit tersebut harus di bawah pengawasan medis yang ketat.

Obat untuk HRT dapat mempengaruhi hasil beberapa tes laboratorium, termasuk tes fungsi hati; analisis fungsi kelenjar adrenal, ginjal dan kelenjar tiroid; penentuan konsentrasi protein transpor dalam plasma (globulin pengikat kortikosteroid dan fraksi lipid / lipoprotein), parameter metabolisme karbohidrat, indikator koagulasi dan fibrinolisis.

Pengaruh pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme yang kompleks

Tidak ada laporan tentang efek negatif Klimara pada fungsi kognitif dan psikofisik.

Aplikasi selama kehamilan dan menyusui

Terapi penggantian hormon pada ibu hamil dan menyusui tidak dilakukan.

Menurut hasil studi epidemiologi ekstensif, peningkatan risiko patologi perkembangan pada anak yang ibunya menerima HRT / menggunakan kontrasepsi hormonal sebelum kehamilan dan / atau efek teratogenik pada janin, ketika obat tersebut dikonsumsi secara tidak sengaja pada tahap awal kehamilan, tidak teridentifikasi.

Selama menyusui, sejumlah kecil hormon seks dapat dikeluarkan melalui ASI.

Penggunaan masa kecil

Climara tidak digunakan dalam pediatri.

Untuk pelanggaran fungsi hati

Merupakan kontraindikasi untuk menggunakan obat dengan adanya tumor hati jinak / ganas pada saat ini dan / atau dalam sejarah.

Interaksi obat

Penggunaan kombinasi jangka panjang TTS Klimar dengan obat-obatan yang menginduksi enzim hati mikrosomal, misalnya barbiturat, turunan hidantoin, primidon, rifampisin, karbamazepin, dan, mungkin, dengan griseofulvin, topiramate, oxcarbamazepine, felbamate, dapat berkontribusi pada peningkatan hormon seks; obat ini dapat mengurangi keefektifan klinisnya. Selama 2-3 minggu pada awal terapi, induksi maksimum enzim mungkin tidak muncul, tetapi setelah penghentian kursus, mungkin bertahan setidaknya selama 4 minggu.

Meminum alkohol dalam dosis besar saat menjalani HRT dapat meningkatkan tingkat sirkulasi estradiol.

Analog

Analog Klimara adalah Divigel, Estrofem, Estrogel, dll.

Syarat dan ketentuan penyimpanan

Simpan pada suhu hingga 30 ° C. Jauhkan dari jangkauan anak-anak.

Umur simpan adalah 3 tahun.

Setelah melepaskan film pelindung, tambalan harus segera direkatkan. TTS tidak dapat disimpan tanpa dibuka.

Ketentuan pengeluaran dari apotek

Disalurkan dengan resep dokter.

Ulasan tentang Klimar

Wanita yang perlu menjalani terapi penggantian hormon secara berkelanjutan (jika hanya estrogen yang dibutuhkan), ulasan tentang Klimar sebagian besar positif. Jika perawatan berkelanjutan diperlukan, TTS tidak perlu diterapkan setiap hari. Tambalan diterapkan seminggu sekali dan sangat nyaman bila digunakan dengan benar.

Intoleransi individu yang mungkin terjadi dan tingginya harga obat diindikasikan sebagai kerugian.

Harga untuk Klimara di apotek

Perkiraan harga Klimara (TTS 3,9 mg / 12,5 cm ²) untuk 4 plester dalam satu paket adalah 1214–1285 rubel.

Klimara: harga di apotek online

Nama obat Harga Farmasi

Climara 3,9 mg / 12,5 persegi. lihat sistem terapi transdermal 4 pcs. RUB 1000 Membeli

Transderm plesteran Klimara. 3,9mg / 12,5 persegi. Cm 4 pcs. 1095 RUB Membeli

Maria Kulkes Jurnalis medis Tentang penulis

Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama dinamai I. M. Sechenov, spesialisasi "Pengobatan Umum".

Informasi tentang obat bersifat umum, disediakan untuk tujuan informasional saja dan tidak menggantikan instruksi resmi. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!