Ipraterol-aeronativ - Petunjuk Penggunaan, Harga, Ulasan, Analog

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-15 07:40

Ipraterol penerbangan

Ipraterol-aeronativ: petunjuk penggunaan dan ulasan

1. 1. Bentuk dan komposisi pelepasan
2. 2. Sifat farmakologis
3. 3. Indikasi untuk digunakan
4. 4. Kontraindikasi
5. 5. Metode aplikasi dan dosis
6. 6. Efek samping
7. 7. Overdosis
8. 8. Instruksi khusus
9. 9. Aplikasi selama kehamilan dan menyusui
10. 10. Gunakan di masa kecil
11. 11. Interaksi obat
12. 12. Analog
13. 13. Syarat dan ketentuan penyimpanan
14. 14. Ketentuan pengeluaran dari apotek
15. 15. Ulasan
16. 16. Harga di apotek

Nama latin: Ipratropium-aeronativ

Kode ATX: R03AL01

Bahan aktif: fenoterol (Fenoterol), ipratropium bromide (Ipratropium Bromide)

Produsen: JSC Pharmstandard-Leksredstva (Rusia); Nativa, OOO (Rusia)

Deskripsi dan pembaruan foto: 2019-08-07

Harga di apotek: dari 296 rubel.

Membeli

Ipraterol-aeronautical adalah gabungan bronkodilator, penghambat reseptor m-kolinergik.

Bentuk dan komposisi rilis

Obat diproduksi dalam bentuk aerosol untuk pengukur inhalasi: larutan bening, tidak berwarna atau dengan sedikit warna kuning, saat meninggalkan wadah, disemprotkan dalam bentuk aliran aerosol (200 dosis larutan di bawah tekanan, dalam silinder stainless steel dengan katup dosis dan nosel semprot, dalam kotak karton 1 silinder dan petunjuk penggunaan Ipraterol-aeronaut).

1 dosis mengandung:

• bahan aktif: ipratropium bromide monohydrate - 0,021 mg (setara dengan kandungan 0,02 mg ipratropium bromide); fenoterol hidrobromida - 0,05 mg;
• komponen pembantu: etanol absolut, trietil sitrat, asam sitrat monohidrat, propelan R134a (1,1,1,2-tetrafluoroetana).

Sifat farmakologis

Farmakodinamik

Ipraterol-aeronautic adalah bronkodilator gabungan yang mengandung dua komponen dengan aktivitas bronkodilator: ipratropium bromide dan fenoterol.

Komponen aktif aerosol aerosol Ipraterol melengkapi tindakan satu sama lain, meningkatkan efek antispasmodik pada otot-otot bronkus, yang memberikan berbagai tindakan terapeutik untuk patologi bronkopulmonalis disertai dengan obstruksi jalan napas. Tindakan komplementer berkontribusi pada pencapaian efek klinis yang diinginkan saat menggunakan dosis rendah komponen beta-adrenergik. Hal ini memungkinkan pemilihan dosis efektif individu yang hampir tidak menimbulkan efek samping.

Ipratropium bromida

M-antikolinergik, turunan amonium kuaterner, menghambat refleks yang disebabkan oleh saraf vagus. Memiliki sifat antikolinergik (parasimpatolitik), ipratropium bromida, sebagai hasil dari interaksi asetilkolin dengan reseptor muskarinik otot polos bronkus, membantu mencegah peningkatan kandungan ion kalsium intraseluler. Ion kalsium dilepaskan secara tidak langsung oleh sistem mediator sekunder, termasuk inositol triphosphate (ITP) bersama dengan diacylglycerol (DAG).

Jika diberikan melalui penghirupan, efek bronkodilatasi dari ipratropium bromida terutama disebabkan bukan sistemik, tetapi karena tindakan antikolinergik lokal. Dengan bronkospasme yang terkait dengan penyakit paru obstruktif kronik seperti bronkitis kronis atau emfisema paru, peningkatan laju aliran ekspirasi puncak sebesar 15% (atau lebih) dan volume ekspirasi paksa dalam 1 detik dicatat dalam 1/4 jam. Efek maksimum dicapai dalam 1-2 jam setelah pemberian dan dalam banyak kasus berlangsung 6 jam.

Efek negatif dari ipratropium bromide pada pertukaran gas, sekresi lendir di saluran pernafasan atau pembersihan mukosiliar belum terbentuk.

Fenoterol

Beta ₂ -adrenergic agonist; dalam dosis terapeutik, secara selektif menggairahkan reseptor beta ₂ -adrenergik, ketika dosis tinggi digunakan, pengaruhnya pada reseptor beta- ₁ -adrenergik diaktifkan. Ini menjelaskan efek beta-adrenostimulasi obat pada aktivitas jantung, seperti peningkatan denyut jantung (HR) dan kekuatannya, serta peningkatan interval QTc.

Setelah pemberian, fenoterol segera memblokir pelepasan mediator peradangan dan obstruksi bronkial dari sel mast, memiliki efek relaksasi pada otot polos bronkus dan pembuluh darah. Mencegah perkembangan reaksi hipersensitivitas langsung (reaksi bronkospastik yang disebabkan oleh pengaruh udara dingin, histamin, metakolin atau alergen). Selain itu, dengan penggunaan fenoterol dosis tinggi, peningkatan pembersihan mukosiliar dicatat.

Efek sistemik fenoterol bila digunakan dengan inhaler aerosol dosis terukur dicatat jika dosis yang dianjurkan terlampaui. Mereka mungkin juga lebih tinggi setelah menggunakan obat dengan nebulizer (botol dengan dosis standar larutan untuk inhalasi), dibandingkan dengan penggunaan pada dosis yang dianjurkan menggunakan inhaler aerosol dosis terukur. Paling sering, agonis reseptor beta-adrenergik (beta ₂ -adrenomimetik) adalah penyebab tremor.

Efek bronkodilatasi (bronkodilatasi) dari ipratropium aeronautical dicapai sebagai hasil dari aksi ipratropium bromida dan fenoterol pada berbagai target farmakologis.

Farmakokinetik

Karakteristik farmakokinetik ipratropium bromida:

• penyerapan: setelah terhirup, dari 10 hingga 30% (tergantung pada sistem penghirupan yang digunakan) dari dosis yang diberikan memasuki paru-paru dan dalam beberapa menit ipratropium bromida mencapai sirkulasi sistemik. Sisa dosis, setelah tertelan, masuk ke saluran gastrointestinal (GIT). Saat dihirup, total ketersediaan hayati sistemik dari bahan tersebut adalah 7-28%;
• distribusi: penurunan bifasik konsentrasi ipratropium bromida dalam plasma terjadi dengan cepat. Selama periode konsentrasi kesetimbangan (Css), volume distribusi yang tampak (Vd) kira-kira 176 L atau 2,4 L / kg. Melalui sawar darah-otak, sawar plasenta dan ke dalam ASI, penghambat m-antikolinergik tidak menembus, tidak menumpuk. Mengikat protein plasma pada tingkat kurang dari 20%;
• metabolisme: ipratropium bromida dimetabolisme terutama di hati melalui oksidasi dengan pembentukan hingga 8 metabolit yang mengikat lemah ke reseptor muskarinik dan dianggap tidak aktif;
• Ekskresi: ipratropium bromida diekskresikan dalam bentuk metabolit - 75%, sisanya - tidak berubah, terutama melalui usus, sebagian oleh ginjal.

Karakteristik farmakokinetik fenoterol:

• penyerapan: saluran pernapasan bagian bawah setelah menghirup aerosol Ipraterol-aeronautical mencapai sekitar 10-30% fenoterol (tergantung sistem inhalasi yang digunakan); hingga 70% dari dosis disimpan di saluran pernapasan bagian atas dan ditelan, masuk ke saluran gastrointestinal. Penyerapannya bifasik, hingga 30% diserap dengan cepat, dengan waktu paruh (T _1/2) 11 menit; 70% - perlahan dengan T _1/2 = 120 menit. Tidak ada korelasi antara tingkat fenoterol dalam plasma darah setelah penghirupan dan konsentrasi total zat dalam plasma darah (AUC). Setelah terhirup, efek bronkodilatasi Ipraterol-aeronautic berlangsung dari 3 sampai 5 jam, sebanding dengan setelah pemberian intravena, konsentrasi tinggi zat aktif dalam sirkulasi sistemik tidak dipertahankan;
• distribusi: selama periode konsentrasi kesetimbangan (Css), volume distribusi nyata (Vd) fenoterol kira-kira 189 l atau 2,7 l / kg. Pengikatan protein plasma terjadi pada tingkat 40-55%. Fenoterol didistribusikan secara intensif ke seluruh organ dan jaringan, dalam bentuk yang tidak berubah mengatasi penghalang plasenta, diekskresikan dalam ASI;
• metabolisme: zat dimetabolisme di hati melalui konjugasi dengan sulfat dan glukuronida. Dosis yang ditelan biotransformasi karena efek bagian pertama melalui hati, tidak mempengaruhi tingkat zat aktif dalam plasma darah yang dicapai setelah terhirup;
• ekskresi: sekitar 85% fenoterol mengalami biotransformasi, termasuk ekskresi di empedu; setelah terhirup dalam 24 jam melalui ginjal 2% dari dosis diekskresikan tanpa perubahan.

Pada penderita diabetes melitus, farmakokinetik kombinasi ipratropium bromida dan fenoterol belum diteliti.

Indikasi untuk digunakan

Penggunaan aerosol Ipraterol-aeronautical diindikasikan untuk pencegahan dan terapi gejala penyakit pernapasan berikut dengan obstruksi reversibel:

• asma bronkial;
• penyakit paru obstruktif kronis;
• bronkitis kronis, tidak rumit atau dipersulit oleh emfisema paru.

Kontraindikasi

Mutlak:

• takiaritmia;
• kardiomiopati obstruktif hipertrofik;
• Saya trimester kehamilan;
• usia hingga 6 tahun;
• hipersensitivitas terhadap ipratropium bromida dan obat lain yang mirip atropin, fenoterol dan / atau komponen tambahan obat.

Tindakan pencegahan harus diambil untuk meresepkan aerosol Ipraterol-aeronative untuk fibrosis kistik, penyakit organik yang parah pada jantung dan pembuluh darah, hipertensi arteri, gagal jantung kronis, aritmia, penyakit jantung koroner, stenosis aorta, dalam waktu 3 bulan setelah infark miokard, dengan glaukoma sudut tertutup, gula yang tidak terkontrol secara memadai diabetes, obstruksi leher kandung kemih, hiperplasia prostat, hipertiroidisme, pheochromocytoma, anak-anak dan remaja usia 6-18 tahun, pada trimester II - III kehamilan, selama menyusui.

Ipraterol aeronautika, petunjuk penggunaan: metode dan dosis

Aerosol Ipraterol-aeronautical digunakan dengan cara dihirup, dengan menyemprotkan ke dalam rongga mulut.

Pasien harus diinstruksikan tentang aturan inhalasi dengan aerosol terukur.

Sebelum menggunakan inhaler untuk pertama kali, periksa operasinya. Setelah melepas tutup pelindung dari corong dan mengguncang inhaler dengan baik, tekan balon, arahkan jet ke udara. Pengujian serupa direkomendasikan setelah seminggu atau lebih lama istirahat dalam penggunaan balon.

Selama prosedur, pasien mengamati aturan dan urutan tindakan berikut:

1. Lepaskan tutup pelindung dari corong inhaler dan kocok isinya dengan kuat.
2. Mereka menghembuskan napas perlahan dan penuh, memegang balon secara terbalik, dengan erat membungkus bibir mereka di sekitar corongnya.
3. Ambil napas sedalam mungkin sambil menekan bagian bawah balon dengan cepat untuk melepaskan satu dosis secara bersamaan.
4. Mereka menahan napas selama beberapa detik, setelah itu mereka mengeluarkan corong dari mulut dan menghembuskan napas perlahan melalui hidung.
5. Prosedur ini diulangi jika perlu untuk mengambil dosis inhalasi kedua.
6. Tutup corong setelah terhirup dengan tutup pelindung.

Dosisnya dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan indikasi klinis.

Dosis yang dianjurkan untuk pasien di atas 6 tahun:

• terapi kejang: biasanya 2 dosis; Jika dalam 5 menit gejala tidak berhenti dan pernapasan tidak lega, inhalasi tambahan 2 dosis diindikasikan. Jika tidak ada efek setelah 4 dosis, pasien membutuhkan perhatian medis segera;
• pengobatan intermiten dan jangka panjang: rata-rata, 1-2 dosis inhalasi 3 kali sehari; jumlah maksimum per hari tidak boleh melebihi 8 penarikan. Pada asma bronkial, prosedur ini harus dilakukan hanya untuk menghilangkan kejang.

Penggunaan Ipraterol Aeronautic pada anak-anak harus dilakukan hanya di bawah pengawasan orang dewasa.

Aturan untuk merawat inhaler harus diikuti. Setiap 7 hari sekali, diperlukan untuk membilas corong inhaler dengan air hangat. Untuk melakukan ini, Anda perlu mengeluarkan kaleng dari wadah plastik, bilas wadah dan tutupnya dengan air mengalir dan keringkan. Kemudian masukkan kaleng ke dalam wadah dan pasang tutupnya. Jangan merendam kaleng logam di dalam air.

Setelah 200 kali terhirup, balon harus diganti.

Harus diingat bahwa corong plastik khusus disediakan hanya untuk dosis yang akurat dari Ipraterol Aeronautic dan tidak boleh digunakan dengan aerosol meteran lainnya.

Larutan obat berada dalam wadah di bawah tekanan, oleh karena itu, tidak boleh dibuka atau dibiarkan panas di atas 50 ° C!

Efek samping

• dari sistem pernapasan, dada dan organ mediastinal: sering - batuk; jarang - disfonia, faringitis; jarang - kekeringan pada faring, iritasi pada faring, bronkospasme, laringospasme, edema faring, bronkospasme paradoks;
• dari sistem saraf: jarang - sakit kepala, tremor, pusing;
• gangguan mental: jarang - gugup; jarang - kecemasan, gangguan mental (gangguan mental);
• pada bagian organ penglihatan: jarang - sakit mata, peningkatan tekanan intraokular, penglihatan kabur, hiperemia konjungtiva, gangguan akomodasi, edema kornea, midriasis, munculnya bintik-bintik berwarna di depan mata dan lingkaran cahaya di sekitar objek yang diamati, glaukoma;
• dari jantung: jarang - palpitasi, takikardia; jarang - iskemia miokard, aritmia, fibrilasi atrium, takikardia supraventrikular, fibrilasi atrium;
• dari sisi metabolisme dan nutrisi: jarang - hipokalemia;
• dari saluran gastrointestinal: jarang - mulut kering, mual, muntah; jarang - edema oral, glositis, stomatitis, gangguan motilitas gastrointestinal, diare, sembelit;
• reaksi dermatologis: jarang - ruam kulit, gatal, urtikaria, berkeringat;
• dari sistem muskuloskeletal: jarang - kelemahan otot, mialgia, kejang otot;
• dari sistem kemih: jarang - retensi urin;
• dari sistem kekebalan: jarang - reaksi hipersensitivitas, edema Quincke, reaksi anafilaksis;
• indikator laboratorium dan instrumental: jarang - peningkatan tekanan darah sistolik; jarang - penurunan atau peningkatan tekanan darah diastolik.

Overdosis

• gejala: munculnya tremor, hipertensi arteri atau hipotensi arteri, palpitasi, takikardia, angina pektoris, aritmia, kemerahan pada wajah, asidosis metabolik, hiperglikemia, hipokalemia, peningkatan tekanan nadi, yaitu peningkatan interval antara tekanan darah sistolik dan diastolik. Mungkin - pelanggaran akomodasi, perasaan mulut kering;
• pengobatan: penggunaan aerosol Ipraterol-aeronative harus dihentikan, obat penenang dan obat penenang harus diminum, jika kondisi pasien serius, terapi intensif dianjurkan dengan mempertimbangkan indikator keseimbangan asam-basa darah. Mungkin untuk menggunakan beta-blocker selektif sebagai penawar khusus. Saat memilih dosis beta-blocker untuk pasien dengan asma bronkial atau penyakit paru obstruktif kronik, kemungkinan peningkatan obstruksi bronkial, risiko bronkospasme berat, termasuk yang fatal, harus diperhitungkan.

instruksi khusus

Dalam kasus peningkatan sesak napas yang cepat dan tidak terduga (kesulitan bernapas), kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan dokter.

Ada risiko reaksi hipersensitivitas langsung, manifestasinya mungkin urtikaria, ruam, bronkospasme, edema orofaring, edema Quincke, syok anafilaksis.

Bronkospasme paradoks dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan, oleh karena itu, jika terjadi, penghentian segera penggunaan aerosol ipraterol aerosol dan penunjukan terapi alternatif diperlukan.

Dengan penggunaan obat yang berkepanjangan pada pasien asma bronkial, gunakan hanya sesuai kebutuhan. Penting untuk mempertimbangkan kebutuhan untuk melakukan atau meningkatkan terapi antiinflamasi bersamaan, yang akan mengontrol proses inflamasi pada saluran pernapasan dan jalannya asma bronkial.

Untuk penyakit paru obstruktif kronik ringan, terapi simtomatik mungkin lebih disukai daripada penggunaan biasa.

Penggunaan sistematis dari peningkatan dosis Ipraterol-aeronautical untuk meredakan obstruksi bronkial berkontribusi pada memburuknya perjalanan penyakit yang tidak terkontrol. Dengan peningkatan obstruksi bronkial, penggunaan dosis beta ₂ -adrenomimetik lebih tinggi dari dosis yang dianjurkan untuk waktu yang lama menimbulkan bahaya bagi kehidupan pasien. Oleh karena itu, untuk mencegah kerusakan jalannya penyakit dengan efek obat yang tidak mencukupi, rejimen pengobatan baru untuk pasien harus diresepkan, yang melibatkan penggunaan glukokortikosteroid hirup dosis yang memadai secara bersamaan. Penggunaan bronkodilator simpatomimetik lain yang dikombinasikan dengan ipraterol aerosol aerosol harus dilakukan hanya di bawah pengawasan medis.

Pasien harus diinstruksikan untuk melindungi mata mereka dari konsumsi larutan yang tidak disengaja, terutama jika mereka memiliki kecenderungan terhadap glaukoma sudut tertutup. Gejala akut glaukoma sudut tertutup termasuk hiperemia konjungtiva, edema kornea dan kemerahan pada mata, penglihatan kabur, sakit mata atau ketidaknyamanan, bintik-bintik warna atau lingkaran cahaya di sekitar objek. Jika ada kombinasi gejala yang terdaftar muncul, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis.

Saat meresepkan obat untuk pasien setelah infark miokard baru-baru ini dengan penyakit organik parah pada jantung dan pembuluh darah, diabetes mellitus yang tidak terkontrol secara memadai, pheochromocytoma, hipertiroidisme atau penyumbatan saluran kemih, perlu mempertimbangkan efek sistemik yang dapat ditimbulkan oleh Ipraterol aeronautical, dan dengan hati-hati mempertimbangkan potensi risiko dan manfaat dari yang diusulkan terapi.

Ipraterol aeronautical memiliki efek negatif pada sistem kardiovaskular, oleh karena itu, pasien dengan patologi jantung serius yang terjadi bersamaan harus berkonsultasi dengan dokter jika mereka mengembangkan rasa sakit di jantung dan gejala lain yang menunjukkan memburuknya penyakit jantung. Perlu diingat bahwa sesak napas dan nyeri dada dapat menjadi gejala dari etiologi paru dan jantung.

Dengan penggunaan beta ₂ -adrenomimetik, risiko hipokalemia meningkat. Dengan hipoksia, efek negatif hipokalemia pada denyut jantung bisa meningkat.

Pada atlet penggunaan Ipraterol-aeronautical dapat memberikan hasil tes doping yang positif, hal ini disebabkan adanya fenoterol dalam aerosol.

Pengaruh pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme yang kompleks

Selama masa pengobatan, pasien disarankan untuk berhati-hati saat melakukan aktivitas yang berpotensi berbahaya yang memerlukan peningkatan konsentrasi perhatian dan kecepatan reaksi psikomotorik, karena adanya risiko reaksi yang merugikan. Dalam kasus penglihatan kabur, midriasis, pusing, tremor, gangguan akomodasi, seseorang harus menahan diri untuk tidak mengemudi dan bekerja dengan mekanisme yang rumit.

Aplikasi selama kehamilan dan menyusui

Penggunaan Ipraterol aeronautical pada trimester pertama kehamilan merupakan kontraindikasi.

Dianjurkan untuk berhati-hati saat meresepkan obat pada trimester II dan III kehamilan atau selama menyusui. Pertimbangan harus diberikan untuk efek penghambatan ipraterol aeronautical pada kontraktilitas uterus.

Keamanan penggunaan bronkodilator gabungan ini selama menyusui belum ditetapkan, oleh karena itu, selama menyusui, penggunaan aerosol hanya diperbolehkan dalam kasus di mana efek terapeutik untuk ibu melebihi potensi ancaman bagi anak.

Penggunaan masa kecil

Penggunaan Ipraterol aerosol aerosol dikontraindikasikan untuk pengobatan anak di bawah usia 6 tahun.

Obat harus diresepkan dengan hati-hati untuk anak-anak dan remaja berusia 6-18 tahun.

Aerosol dosis untuk penghirupan pada anak-anak harus digunakan di bawah pengawasan orang dewasa.

Interaksi obat

• beta-adrenomimetik, antikolinergik (termasuk aksi sistemik), teofilin dan turunan xantin lainnya: obat-obat ini dapat meningkatkan efek bronkodilatasi dari aerosol dan berkontribusi pada perburukan efek samping;
• beta-blocker: kombinasi dengan beta-blocker secara signifikan dapat melemahkan efek bronkodilatasi dari ipraterol aeronautical;
• diuretik, turunan xantin, glukokortikosteroid: sebagai bagian dari terapi bersamaan, obat ini dapat menyebabkan peningkatan hipokalemia yang terkait dengan penggunaan agonis beta-adrenergik. Oleh karena itu, selama masa pengobatan, kadar kalium dalam serum darah harus dipantau, terutama pada penderita penyakit saluran pernapasan obstruktif berat;
• Digoxin: Pasien dengan hipokalemia yang menerima digoxin mungkin memiliki peningkatan risiko aritmia;
• inhibitor monoamine oksidase, antidepresan trisiklik, oksitosin, levodopa, levothyroxine: obat-obatan ini dapat menyebabkan peningkatan aksi beta-adrenergik obat;
• agen inhalasi untuk anestesi umum (termasuk enflurane, halothane, trichloroethylene): inhalasi agen ini dapat meningkatkan efek buruk ipraterol aeronautic pada sistem kardiovaskular.

Analog

Analog dari Ipraterol-aeronativ adalah Ipraterol-native, Berodual, Berodual N, Fenipra, Inspirax, Astmasol-SOLOfarm dan lainnya.

Syarat dan ketentuan penyimpanan

Jauhkan dari jangkauan anak-anak.

Simpan pada suhu hingga 25 ° C dari alat pemanas di tempat gelap, jangan dibekukan.

Umur simpan adalah 2 tahun.

Ketentuan pengeluaran dari apotek

Disalurkan dengan resep dokter.

Ulasan tentang Ipraterol-aeronaut

Dalam kebanyakan kasus, pasien meninggalkan ulasan positif tentang aerosol ipraterol aerosol. Pada penyakit paru obstruktif kronik, perlu dicatat bahwa dengan penggunaan obat, sesak napas dan batuk berkurang secara signifikan. Digunakan untuk meredakan serangan asma bronkial, Ipraterol bertindak secara aeronautika secara instan.

Kerugian obat paling sering termasuk rasa yang tidak enak setelah prosedur.

Harga Ipraterol-aeronaut di apotek

Harga Ipraterol-aeronautical untuk paket berisi 1 kaleng aerosol sekitar 370 rubel.

Ipraterol-aeronativ: harga di apotek online

Nama obat Harga Farmasi

Ipraterol aeronautika 20 mcg / dosis + 50 mcg / dosis 200 dosis aerosol untuk inhalasi dosis terukur 10 ml 1 pc. 296 r Membeli

Ipraterol-Aeronativ aerosol untuk in. dosis. 20mcg + 50mcg / dosis 200 dosis 357 r Membeli

Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis

Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".

Informasi tentang obat bersifat umum, disediakan untuk tujuan informasional saja dan tidak menggantikan instruksi resmi. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!