Kolitis pseudomembran
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Gejala kolitis pseudomembran
- Fitur perjalanan penyakit pada anak-anak
- Diagnostik
- Pengobatan kolitis pseudomembran
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Kolitis pseudomembran adalah proses inflamasi di usus besar yang berkembang dengan latar belakang penggunaan obat antibakteri atau beberapa obat lain. Mikroorganisme gram positif anaerobik Clostridium difficile bertindak sebagai agen infeksi pada kolitis pseudomembran. Beberapa obat antibakteri, menekan mikroflora usus normal, berkontribusi pada penciptaan kondisi yang menguntungkan untuk reproduksi Clostridium difficile, sebagai akibatnya sifat patogen mikroorganisme ini terwujud.
Penyebab kolitis pseudomembran adalah perbanyakan Clostridium difficile di usus
Pasien mengembangkan disbiosis spesifik, yang hasilnya adalah pembengkakan selaput lendir usus besar dengan pembentukan film fibrinous yang khas (pseudomembran) di atasnya, yang karenanya penyakit ini mendapatkan namanya. Panjang lesi mukosa usus bervariasi, paling sering rektum, sigmoid dan usus turun terlibat dalam proses patologis, pada kasus yang parah seluruh usus besar dapat terpengaruh.
Penyebab dan faktor risiko
Alasan perkembangan kolitis pseudomembran adalah pelanggaran mikroflora normal usus besar dan reproduksi Clostridium difficile yang berlebihan di usus. Penyebab disbiosis usus, dengan latar belakang kolitis pseudomembran, biasanya asupan obat antibakteri, dalam kasus yang lebih jarang, perkembangan proses patologis disebabkan oleh penggunaan obat lain (pencahar, imunosupresan, sitostatika). Biasanya, penyakit ini terjadi dengan latar belakang pemberian obat oral yang berkepanjangan, tetapi kadang-kadang kolitis pseudomembran dapat terjadi setelah satu dosis obat.
Clostridium difficile adalah jenis mikroorganisme gram positif anaerobik dari genus Clostridia, yang tingkat deteksinya pada orang sehat adalah 0–3%. Dalam kasus reproduksi Clostridium difficile berlebihan, zat beracun dilepaskan yang memiliki efek toksik pada mukosa usus, yang menyebabkan perkembangan kolitis pseudomembran. Kelanjutan terapi obat dalam situasi ini berkontribusi pada perburukan kerusakan usus. Terjadi peningkatan sekresi cairan oleh dinding usus, yang memasuki lumen usus. Secara paralel, penyerapan produk limbah beracun dari clostridia diamati, yang menyebabkan tanda-tanda keracunan pada tubuh. Dengan kemajuan proses patologis, pasien mengalami dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit bersamaan.
Paling sering, kolitis pseudomembran terjadi setelah penggunaan antibiotik dalam waktu lama
Penyakit ini kerap muncul pada pasien yang sedang dirawat di rumah sakit. Tinggal di bangsal yang sama dengan pasien kolitis pseudomembran meningkatkan risiko terkena penyakit.
Faktor risiko lainnya adalah:
- usia lanjut;
- patologi saluran gastrointestinal;
- penyakit somatik dalam tahap dekompensasi;
- neoplasma ganas;
- gagal ginjal;
- status imunodefisiensi;
- intervensi bedah ekstensif;
- kondisi yang membutuhkan perawatan intensif (kondisi yang mengancam jiwa).
Bentuk penyakitnya
Bergantung pada tingkat keparahannya, kolitis pseudomembran bisa ringan, sedang, atau parah.
Mungkin memiliki perjalanan akut, subakut dan rekuren.
Bentuk kolitis pseudomembran
Gejala kolitis pseudomembran
Gejala kolitis pseudomembran bergantung pada tingkat keparahan penyakit. Untuk bentuk kolitis pseudomembran yang ringan, kram perut dan diare yang terus-menerus merupakan ciri khasnya. Sakit perut lebih buruk sebelum buang air besar, dorongan salah untuk buang air besar dicatat. Kotorannya banyak, encer, bercampur lendir. Perut agak buncit, pada palpasi ada nyeri di sepanjang usus besar. Ada tanda-tanda keracunan tubuh secara umum berupa sakit kepala, lemas, kadang demam, mual, dan muntah. Setelah penghentian obat yang memicu perkembangan proses patologis, gejala kolitis pseudomembran menghilang.
Gejala sedang bertahan selama satu minggu atau lebih setelah obat penyebab dihentikan. Dalam hal ini terjadi diare berkepanjangan, feses berupa air beras dengan warna kekuningan atau kehijauan. Kotoran mengandung kotoran darah dan lendir. Hilangnya sejumlah besar cairan selama buang air besar menyebabkan dehidrasi, yang dimanifestasikan dengan meningkatnya kelemahan, penurunan tekanan darah, peningkatan denyut jantung, parestesia dan gangguan tonus otot. Terjadi penurunan output urin harian. Dalam beberapa kasus, pasien mengalami kejang.
Gejala utama kolitis pseudomembran adalah kram perut dan diare
Untuk bentuk kolitis pseudomembran yang parah, munculnya kotoran darah di tinja adalah karakteristik dari hari-hari pertama penyakit. Keracunan umum diucapkan, pasien mengeluh nyeri kram hebat di perut kiri, terutama di kolon sigmoid. Bentuk penyakit ini sering disertai dengan pelanggaran metabolisme protein, yang secara klinis dimanifestasikan oleh edema.
Fitur perjalanan penyakit pada anak-anak
Dalam struktur umum kolitis pseudomembran, sebagian besar orang sakit adalah bayi baru lahir dan anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan. Biasanya, penyakit ini memanifestasikan dirinya 1-1,5 minggu setelah dimulainya terapi antibiotik. Kolitis pseudomembran pada anak-anak muncul secara akut dan berlanjut dengan hebat. Suhu tubuh meningkat, perut sakit, regurgitasi atau muntah, nafsu makan menurun, diare, dan kembung muncul. Kulitnya pucat, dengan semburat keabu-abuan. Jaringan vena kongestif bisa dilihat di kulit perut. Tinja tampak seperti lendir keputihan yang kental dengan sisa-sisa lapisan fibrinosa, mengandung campuran lendir, darah, dan terkadang nanah.
Pada anak-anak, kolitis pseudomembran ditandai dengan perjalanan akut, dengan peningkatan suhu
Pada bayi baru lahir, kolitis pseudomembran memiliki perjalanan yang parah. Diare yang banyak menyebabkan dehidrasi cepat pada tubuh, gangguan sirkulasi perifer. Dalam beberapa kasus, ada gangguan peredaran darah akut jenis kolaps tanpa adanya diare.
Diagnostik
Diagnosis kolitis pseudomembran didasarkan pada data yang diperoleh selama pengumpulan keluhan dan anamnesis (perhatian khusus diberikan pada terapi obat yang dilakukan sebelumnya), serta pada hasil deteksi Clostridium difficile.
Dalam analisis umum darah, terjadi peningkatan jumlah leukosit, neutrofilia, peningkatan ESR. Di tinja, keberadaan campuran darah dan lendir ditentukan. Saat melakukan pemeriksaan bakteriologis pada feses, terdeteksi Clostridium difficile, serta toksin yang diproduksi oleh Clostridia.
Pemeriksaan endoskopi memvisualisasikan mukosa usus yang dilapisi dengan lapisan fibrinosa kekuningan (pseudomembran). Biasanya sigmoidoskopi sudah cukup, karena dengan kolitis pseudomembran, bagian distal dari usus besar yang sering terkena. Jika proses patologis dicurigai di bagian atas usus besar, kolonoskopi diindikasikan.
Kolitis Pseudomembran Kolonoskopik
Untuk mendiagnosis megakolon, yang dapat mempersulit jalannya kolitis pseudomembran, radiografi kontras atau tomografi usus yang dihitung memungkinkan.
Pengobatan kolitis pseudomembran
Pengobatan kolitis pseudomembran adalah konservatif dalam banyak kasus. Pertama-tama, perlu membatalkan obat yang memicu perkembangan penyakit. Pasien diperlihatkan diet lembut (tabel No. 4 menurut Pevzner), serta banyak minum untuk mencegah perkembangan dehidrasi.
Perawatan etiotropik untuk bentuk penyakit yang ringan biasanya tidak diperlukan; dalam kasus lain, terapi antibiotik diresepkan, dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen. Dalam bentuk penyakit yang parah, pemberian obat antibakteri secara intravena mungkin diperlukan.
Dalam bentuk kolitis pseudomembran yang parah, terapi infus dilakukan, ditujukan untuk memulihkan volume cairan dalam tubuh, mengisi kembali kekurangan protein, memperbaiki gangguan elektrolit, dan menghilangkan keracunan.
Dengan kolitis pseudomembran derajat ringan, diet hemat dan banyak minum diindikasikan untuk mengisi kembali cairan dalam tubuh.
Jika terjadi komplikasi seperti megakolon toksik, diperlukan operasi pembedahan - reseksi segmental pada area usus besar yang terkena. Dengan perforasi usus, pengangkatan radikal dari bagian usus yang terkena, lavage dan drainase rongga perut dilakukan.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Komplikasi berbahaya dari kolitis pseudomembran dapat menjadi megakolon toksik (pembesaran patologis usus besar) dengan perforasi usus berikutnya dan aliran keluar isi usus ke dalam rongga perut dengan perkembangan peritonitis. Perkembangan penyakit yang cepat dengan dehidrasi cepat berbahaya dengan terjadinya hiperkalemia dan serangan jantung berikutnya.
Dalam beberapa kasus, dengan kolitis pseudomembran, pasien mengembangkan artritis reaktif, enteropati eksudatif.
Ulserasi pada area yang terkena selaput lendir usus besar pada anak-anak dapat menyebabkan perforasi usus, peritonitis tinja. Dalam kasus ini, kondisi pasien parah, kulit menjadi keabu-abuan, pernapasan dangkal. Ada pelemahan aktivitas jantung dan penurunan refleks segmental, fitur wajah dipertajam. Jika bantuan tidak diberikan tepat waktu, hasil yang mematikan mungkin terjadi. Selain itu, anak-anak bisa mengalami pendarahan usus, yang juga bisa berakibat fatal.
Ramalan cuaca
Prognosis kolitis pseudomembran bergantung pada tingkat keparahan penyakit.
Dalam bentuk penyakit yang lebih ringan, pemulihan biasanya diamati setelah penghentian obat yang menyebabkan perkembangan kolitis pseudomembran.
Dalam kasus kolitis pseudomembran dengan tingkat keparahan sedang, manifestasi klinis penyakit ini dapat bertahan selama beberapa minggu dengan kemungkinan kambuh.
Untuk bentuk kolitis pseudomembran yang parah, risiko kematian yang tinggi adalah karakteristik - sekitar 30% kasus.
Pencegahan
Ukuran utama untuk pencegahan kolitis pseudomembran adalah penggunaan obat-obatan yang dapat menyebabkannya. Pasien berusia di atas 65 tahun, serta pasien yang rutin mengonsumsi obat dari kelompok penghambat reseptor histamin, tidak disarankan untuk meresepkan obat antibakteri yang berpotensi berbahaya untuk kolitis pseudomembran.
Anna Aksenova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: 2004-2007 "First Kiev Medical College" khusus "Laboratorium Diagnostik".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
