Merifatin - Petunjuk Penggunaan, Tablet 500, 850 Dan 1000 Mg, Ulasan

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-15 07:40

Merifatin

Merifatin: petunjuk penggunaan dan ulasan

1. 1. Bentuk dan komposisi pelepasan
2. 2. Sifat farmakologis
3. 3. Indikasi untuk digunakan
4. 4. Kontraindikasi
5. 5. Metode aplikasi dan dosis
6. 6. Efek samping
7. 7. Overdosis
8. 8. Instruksi khusus
9. 9. Aplikasi selama kehamilan dan menyusui
10. 10. Gunakan di masa kecil
11. 11. Jika terjadi gangguan fungsi ginjal
12. 12. Untuk pelanggaran fungsi hati
13. 13. Gunakan pada orang tua
14. 14. Interaksi obat
15. 15. Analog
16. 16. Syarat dan ketentuan penyimpanan
17. 17. Ketentuan pengeluaran dari apotek
18. 18. Ulasan
19. 19. Harga

Nama latin: Merifatin

Kode ATX: A10BA02

Bahan aktif: metformin (Metformin)

Produsen: LLC Pharmasintez-Tyumen (Rusia); Pharmasintez JSC (Rusia)

Deskripsi dan pembaruan foto: 2019-08-10

Harga di apotek: dari 74 rubel.

Membeli

Merifatin adalah obat hipoglikemik oral golongan biguanide untuk pengobatan dan pencegahan diabetes mellitus tipe 2. Terutama direkomendasikan untuk orang yang kelebihan berat badan dan obesitas.

Bentuk dan komposisi rilis

Obat diproduksi dalam bentuk tablet berlapis film: bikonveks, lonjong (500 dan 1000 mg) atau oval (850 mg), di satu sisi dengan risiko (1000 mg), dengan cangkang film putih; inti dalam penampang - putih atau hampir putih (10 pcs. dalam strip blister yang terbuat dari aluminium foil dan film polivinil klorida; 15, 30, 60, 100 atau 120 pcs. dalam kaleng polimer; dalam kotak karton 1-6, 8, 9, 10 bungkus, atau 1 kaleng dan petunjuk penggunaan Merifatin).

1 tablet berisi:

• zat aktif: metformin hidroklorida - 500, 850 atau 1000 mg;
• komponen tambahan: sodium stearyl fumarate, povidone K90 (Kollidone 90F), hypromellose 2208;
• Cangkang film yang larut dalam air: polietilen glikol 6000 (makrogol 6000), hipromelosa 2910, titanium dioksida, polisorbat 80 (tween 80).

Sifat farmakologis

Farmakodinamik

Merifatin adalah obat antidiabetes. Bahan aktifnya adalah metformin hidroklorida yang termasuk dalam golongan biguanide, dan menyebabkan penurunan hiperglikemia tanpa menyebabkan hipoglikemia. Berbeda dengan turunan sulfonylurea, metformin hidroklorida tidak mengaktifkan produksi insulin dan tidak menunjukkan efek hipoglikemik pada individu sehat. Memperkuat sensitivitas reseptor perifer terhadap insulin dan meningkatkan pemanfaatan glukosa oleh sel. Akibat penekanan glukoneogenesis dan glikogenolisis, merifatin mengurangi produksi glukosa oleh hati, menghambat penyerapan glukosa di usus, mempengaruhi sintase enzim glikogen, dan meningkatkan sintesis glikogen.

Metformin meningkatkan kapasitas transpor semua kelompok protein membran yang mengangkut glukosa. Selain itu, ditemukan bahwa obat tersebut memiliki efek positif pada metabolisme lipid - mengurangi konsentrasi kolesterol total, trigliserida (TG) dan lipoprotein densitas rendah (LDL). Selama periode terapi dengan Merifatin, berat badan tetap stabil atau sedikit menurun. Menurut data uji klinis, metformin juga menunjukkan efek positif dalam pencegahan diabetes mellitus pada pasien dengan pradiabetes, diperburuk oleh faktor risiko tambahan yang mempengaruhi perkembangan diabetes mellitus tipe 2 (non-insulin dependent diabetes), dan yang gagal mencapai kontrol glikemik optimal dengan memodifikasi gambar kehidupan.

Farmakokinetik

Setelah pemberian oral, metformin sepenuhnya diserap dari saluran gastrointestinal (GIT), bioavailabilitas absolut rata-rata 50-60%. Dalam plasma darah, konsentrasi maksimum (C _maks) zat aktif diamati 2,5 jam setelah pemberian dan kira-kira sama dengan 2 μg / ml atau 15 μmol. Penyerapan obat saat diminum bersama makanan berkurang dan tertunda.

Metformin didistribusikan secara intensif di jaringan; itu mengikat sangat lemah pada protein plasma. Transformasi metabolik terpapar dan diekskresikan secara tidak signifikan oleh ginjal, waktu paruh (T _1/2) adalah sekitar 6,5 jam. Pada subjek sehat, pembersihan zat adalah 400 ml / menit, yang 4 kali lebih tinggi dari pembersihan kreatinin (CC), fakta ini menegaskan adanya sekresi tubular aktif.

Indikasi untuk digunakan

• pengobatan diabetes mellitus tipe 2 jika kombinasi terapi diet dan aktivitas fisik tidak efektif, terutama pada individu yang mengalami obesitas: dalam mode monoterapi atau dalam kombinasi dengan agen hipoglikemik oral lainnya atau dengan insulin pada orang dewasa; dalam mode monoterapi atau dalam kombinasi dengan insulin pada remaja dan anak di atas 10 tahun;
• pencegahan diabetes mellitus tipe 2 pada orang dengan pradiabetes, yang diperburuk oleh faktor risiko tambahan untuk perkembangan diabetes melitus tipe 2, di mana tidak mungkin untuk mencapai kontrol glikemik yang memadai melalui perubahan gaya hidup.

Kontraindikasi

Mutlak:

• ketoasidosis diabetikum, prekoma diabetik, koma;
• kondisi akut disertai ancaman disfungsi ginjal: dehidrasi (dengan latar belakang diare / muntah), bentuk lesi infeksius yang parah, syok;
• gagal hati, gangguan fungsi hati;
• gagal ginjal atau gangguan aktivitas ginjal, dengan CC di bawah 45 ml / menit;
• manifestasi klinis yang diucapkan dari patologi akut atau kronis yang dapat menyebabkan hipoksia jaringan, seperti gagal jantung kronis (CHF) dengan latar belakang parameter hemodinamik yang tidak stabil, infark miokard akut, gagal jantung akut, gagal napas;
• intervensi dan cedera bedah ekstensif, dengan latar belakang yang memerlukan terapi insulin;
• alkoholisme kronis, keracunan alkohol akut;
• asidosis laktat (termasuk data dalam sejarah);
• masa kehamilan;
• gunakan setidaknya 2 hari sebelum dan 2 hari setelah pelaksanaan studi sinar-X atau radioisotop dengan pengenalan agen kontras yang mengandung yodium (dengan latar belakang disfungsi ginjal pada pasien dengan diabetes mellitus, risiko asidosis laktat meningkat);
• kepatuhan terhadap diet hipokalorik (asupan harian kurang dari 1000 kkal);
• hipersensitivitas terhadap komponen produk apa pun.

Relatif (perlu mengambil Merifatin dengan sangat hati-hati): melakukan pekerjaan fisik yang berat oleh pasien berusia di atas 60 tahun (karena peningkatan risiko asidosis laktat), gagal ginjal dengan CC 45-59 ml / menit, masa menyusui.

Merifatin, petunjuk pemakaian: cara dan dosis

Tablet merifatin diminum secara oral, bersamaan dengan makanan atau setelah makan.

Monoterapi dan penggunaan kombinasi dengan agen hipoglikemik oral lainnya pada orang dewasa dengan diabetes mellitus tipe 2:

• Dosis awal: sebagai aturan, Merifatin 500 atau 850 mg diresepkan, diminum 2-3 kali sehari. Selama pengobatan dengan selang waktu 10-15 hari (untuk mencegah / mengurangi perkembangan gangguan saluran cerna), dianjurkan untuk menyesuaikan dosis, dengan mempertimbangkan hasil pengukuran glukosa darah;
• pemeliharaan dosis harian: rata-rata, bisa 1500-2000 mg, dibagi menjadi 2-3 dosis;
• Dosis harian maksimum: 3000 mg - Merifatin 1000 mg 3 kali sehari.

Pasien yang menerima metformin dalam dosis harian 2000-3000 mg dapat dialihkan ke dosis Merifatin 1000 mg. Jika Anda berencana untuk beralih ke penggunaan Merifatin dari agen hipoglikemik lain, Anda harus berhenti menggunakan yang terakhir dan memulai terapi dengan metformin pada dosis yang ditunjukkan di atas.

Terapi kombinasi dengan insulin pada orang dewasa dapat digunakan untuk mencapai kontrol glikemik yang paling efektif. Pada diabetes mellitus tipe 2, metformin dan insulin dapat digunakan sebagai pengobatan kombinasi. Biasanya dosis awal Merifatin adalah 850 atau 500 mg, diminum 2-3 kali sehari, dan dosis insulin harus dipilih berdasarkan hasil pengukuran konsentrasi glukosa dalam darah.

Untuk pengobatan diabetes mellitus tipe 2 pada remaja dan anak-anak di atas usia 10 tahun, metformin dapat diresepkan sebagai terapi tunggal dan kombinasi dengan insulin. Sebagai aturan, pengobatan dimulai dengan dosis harian 850 atau 500 mg Merifatin, diminum 1 kali setelah atau selama makan. Setelah 10-15 hari dari awal kursus, dosisnya disesuaikan berdasarkan kadar glukosa darah. Dosis harian maksimum metformin untuk pasien anak di atas 10 tahun adalah 2000 mg, dibagi menjadi 2-3 dosis.

Monoterapi untuk profilaksis dengan latar belakang keadaan pra-diabetes: dianjurkan untuk mengambil dosis harian standar 1000-1700 mg, dibagi menjadi 2 dosis. Selama pengobatan, kontrol glikemik secara teratur harus dilakukan untuk menilai kebutuhan penggunaan obat lebih lanjut.

Merifatin harus diminum setiap hari, dalam mode kontinu. Jika pasien menghentikan pengobatan dengan obat tersebut, ia harus memberi tahu dokter tentang hal ini.

Efek samping

• sistem saraf: sering - gangguan rasa;
• Saluran gastrointestinal: sangat sering - kurang nafsu makan, diare, muntah, mual, sakit perut (paling sering, kelainan ini muncul selama periode awal terapi, dan biasanya hilang dengan sendirinya); untuk mencegah gejala ini, Merifatin harus diminum 2 atau 3 kali sehari selama atau setelah makan, peningkatan dosis secara bertahap juga dapat membantu mengurangi perkembangan reaksi samping ini;
• hati dan saluran empedu: sangat jarang - indikator fungsi hati yang abnormal atau hepatitis; setelah akhir penggunaan metformin, efek ini benar-benar hilang;
• kulit dan jaringan subkutan: sangat jarang - reaksi kulit berupa gatal, ruam, eritema;
• metabolisme dan nutrisi: sangat jarang - asidosis laktat; Dengan latar belakang penggunaan Merifatin jangka panjang, penurunan penyerapan vitamin B ₁₂ dapat dicatat; dalam kasus deteksi anemia megaloblastik, perlu memperhitungkan kemungkinan bahwa hal itu mungkin disebabkan oleh kekurangan vitamin B ₁₂.

Menurut data yang dipublikasikan yang tersedia dan hasil studi klinis, pada pasien berusia 10-16 tahun, efek samping yang diamati dengan penggunaan Merifatin memiliki sifat dan tingkat keparahan yang serupa dengan yang terjadi pada pasien dewasa.

Overdosis

Saat menggunakan Merifatin dengan dosis di bawah 85 g, yang sesuai dengan kelebihan dosis harian maksimum sebanyak 42,5 kali, terjadinya hipoglikemia tidak diamati, tetapi pada saat yang sama perkembangan asidosis laktat dicatat. Faktor risiko bersamaan atau overdosis yang signifikan dapat menyebabkan asidosis laktat.

Jika terjadi tanda-tanda komplikasi ini, jalannya terapi dengan Merifatin harus segera dihentikan, dan pasien harus segera dirawat di rumah sakit untuk menentukan tingkat laktat dan memperjelas diagnosis. Saat menghilangkan metformin dan laktat dari tubuh, hemodialisis adalah yang paling efektif. Perawatan simtomatik juga ditentukan.

instruksi khusus

Asidosis laktik adalah komplikasi metabolik yang jarang tetapi berbahaya (jika tidak ada perawatan segera, tingkat kematian yang tinggi dicatat), yang dapat berkembang karena akumulasi metformin. Kasus penyakit ini saat mengonsumsi Merifatin diamati terutama pada penderita diabetes melitus dan gangguan ginjal berat. Untuk mengurangi kejadian asidosis laktat, faktor risiko lain juga harus dipertimbangkan, yang meliputi puasa berkepanjangan, ketosis, alkoholisme, gagal hati, diabetes melitus dekompensasi, dan segala kondisi yang terkait dengan hipoksia yang signifikan.

Jika gejala nonspesifik seperti kram otot dengan gangguan dispepsia, astenia parah dan nyeri perut terjadi, perlu juga memperhitungkan ancaman asidosis laktat. Komplikasi ini ditandai dengan munculnya dispnea asidosis, nyeri perut dan hipotermia, diikuti koma. Penanda laboratorium untuk asidosis laktat termasuk penurunan pH darah (di bawah 7,25), kandungan laktat plasma lebih dari 5 mmol / L, peningkatan celah anion, dan rasio laktat / piruvat. Dalam kasus kecurigaan asidosis metabolik, perlu segera menghentikan terapi dengan Merifatin dan segera berkonsultasi dengan dokter.

Karena pasien gagal jantung kongestif meningkatkan risiko hipoksia dan gagal ginjal, selama masa pengobatan pada pasien kelompok ini, diperlukan pemantauan fungsi jantung dan fungsi ginjal secara teratur.

Karena fakta bahwa metformin diekskresikan oleh ginjal, sebelum memulai pengobatan dan secara teratur selama perjalanannya, dianjurkan untuk menilai CC: pada pasien dengan fungsi ginjal normal - setidaknya setahun sekali, pada orang tua, serta pada pasien dengan CC, yang indikatornya berada di batas bawah norma - setidaknya 2-4 kali setahun.

Dengan sangat hati-hati, Merifatin harus digunakan dalam kasus kemungkinan gangguan fungsi ginjal pada pasien lanjut usia, dalam terapi kombinasi dengan obat antihipertensi, diuretik atau obat antiinflamasi non steroid (NSAID).

Dalam kasus operasi pembedahan terencana, administrasi Merifatin harus dihentikan 48 jam sebelum dimulainya operasi dan dilanjutkan tidak lebih awal dari 48 jam setelah selesai, tergantung pada penilaian aktivitas ginjal yang menegaskan stabilitasnya.

Selama pengobatan, Anda harus mengikuti diet dengan asupan karbohidrat yang merata sepanjang hari. Orang yang kelebihan berat badan perlu mengikuti diet hipokalorik (tetapi tidak kurang dari 1000 kkal / hari).

Penggunaan Merifatin diindikasikan untuk pencegahan diabetes mellitus tipe 2 pada orang dengan pradiabetes yang memiliki faktor risiko tambahan berikut untuk perkembangan diabetes mellitus tipe 2 yang jelas:

• riwayat diabetes mellitus gestasional;
• indeks massa tubuh (BMI) lebih dari 35 kg / m²;
• usia hingga 60 tahun;
• hipertensi arteri;
• diabetes mellitus pada kerabat tingkat pertama;
• menurunkan kadar kolesterol HDL;
• peningkatan konten TG.

Pengaruh pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme yang kompleks

Mengambil obat dalam monoterapi tidak mengarah pada perkembangan hipoglikemia, akibatnya tidak memengaruhi fungsi psikomotorik tubuh. Namun, pasien harus waspada terhadap risiko hipoglikemia saat menggunakan Merifatin dalam kombinasi dengan obat antidiabetes lain (termasuk insulin, repaglinide, turunan sulfonylurea), yang dapat memengaruhi kemampuan mengemudi kendaraan dan mengontrol mekanisme yang kompleks.

Aplikasi selama kehamilan dan menyusui

Selama kehamilan, diabetes melitus dekompensasi dikaitkan dengan peningkatan risiko anomali kongenital dan mortalitas perinatal. Data terbatas yang tersedia menunjukkan bahwa penggunaan metformin oleh ibu hamil tidak meningkatkan risiko berkembangnya cacat lahir pada anak.

Dalam kasus perencanaan kehamilan, serta bila terjadi selama pengobatan dengan latar belakang pradiabetes dan diabetes mellitus tipe 2, penggunaan Merifatin harus dibatalkan, menggantinya dengan terapi insulin. Untuk mengurangi risiko berkembangnya kelainan bawaan pada janin, dianjurkan untuk menjaga konsentrasi glukosa plasma dalam darah senormal mungkin.

Metformin diekskresikan dalam ASI. Pada bayi baru lahir yang disusui, tidak ada efek samping yang tercatat selama pengobatan dengan metformin. Namun karena keterbatasan data, mengkonsumsi Merifatin saat menyusui tidak disarankan. Keputusan untuk beralih ke pemberian makanan pengganti ASI harus dilakukan setelah penilaian yang cermat atas manfaat menyusui dan potensi ancaman efek samping pada bayi.

Penggunaan masa kecil

Merifatin diresepkan sebagai terapi tunggal atau kombinasi dengan insulin untuk remaja dan anak-anak di atas usia 10 tahun sesuai dengan aturan dosis.

Sebelum memulai pengobatan dengan obat tersebut, diagnosis diabetes mellitus tipe 2 harus dipastikan. Menurut hasil studi klinis yang dilakukan dalam kurun waktu 1 tahun, metformin tidak mempengaruhi pertumbuhan dan pubertas anak. Namun, karena data jangka panjang kurang, disarankan untuk memantau dengan cermat kemungkinan efek Merifatin selanjutnya pada parameter ini, terutama selama masa pubertas. Selama terapi, anak usia 10-12 tahun membutuhkan pengawasan yang paling cermat.

Dengan gangguan fungsi ginjal

Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal, T _{1/2 dari} Merifatin meningkat dan risiko akumulasi metformin diperburuk.

Pada gagal ginjal berat atau gangguan fungsi ginjal (CC di bawah 45 ml / menit), terapi obat dikontraindikasikan.

Dengan tingkat keparahan gagal ginjal sedang (CC 45-59 ml / menit), penggunaan Merifatin hanya diperbolehkan jika tidak ada kondisi yang dapat memperburuk ancaman asidosis laktat.

Penderita CC 45-59 ml / menit dianjurkan untuk meminum dosis awal Merifatin 500 atau 850 mg 1 kali sehari. Dosis maksimum pada pasien kelompok ini tidak boleh melebihi 1000 mg, dibagi menjadi 2 dosis per hari. Fungsi ginjal harus dinilai setiap 3-6 bulan selama terapi.

Untuk pelanggaran fungsi hati

Di hadapan gagal hati atau gangguan fungsional hati, pengobatan dengan Merifatin merupakan kontraindikasi.

Gunakan pada orang tua

Pada pasien usia lanjut, karena risiko penurunan fungsi ginjal, dosis Merifatin harus dipilih dengan pemantauan rutin indikator aktivitas ginjal, khususnya, kadar kreatinin serum harus ditentukan setidaknya 2-4 kali setahun.

Interaksi obat

Kemungkinan interaksi dengan terapi kombinasi metformin dengan obat-obatan berikut ini:

• glukokortikosteroid (GCS) aksi lokal dan sistemik: toleransi glukosa menurun, kandungan glukosa dalam darah meningkat, dalam beberapa kasus menyebabkan ketosis; dengan terapi GCS dan setelah selesai, diperlukan penyesuaian dosis metformin di bawah kendali kadar glukosa darah;
• klorpromazin (dalam dosis harian lebih dari 100 mg): peningkatan glukosa darah, penurunan pelepasan insulin; bila dikombinasikan dengan antipsikotik dan setelah akhir asupannya, perlu untuk mengubah dosis metformin, dengan mempertimbangkan konsentrasi glukosa;
• danazol: efek hiperglikemik zat ini dicatat, dan oleh karena itu penggunaan gabungan tidak dianjurkan; jika perlu melakukan terapi kombinasi, glukosa darah harus dipantau dan dosis Merifatin harus disesuaikan;
• diuretik (loop): risiko asidosis laktat diperburuk karena kemungkinan gagal fungsi ginjal; jika CC di bawah 60 ml / menit, Merifatin tidak boleh diresepkan;
• obat antihipertensi (kecuali untuk penghambat enzim pengubah angiotensin): penurunan konsentrasi glukosa dalam darah dimungkinkan, membutuhkan perubahan dosis Merifatin;
• obat dan minuman yang mengandung etanol: dengan latar belakang keracunan alkohol akut, ada peningkatan risiko asidosis laktat, terutama dengan adanya gangguan fungsi hati, dalam kasus diet rendah kalori atau nutrisi yang tidak mencukupi; kombinasi ini tidak dianjurkan - selama masa pengobatan, konsumsi minuman yang mengandung etanol harus dihindari;
• nifedipine: terjadi peningkatan absorpsi dan peningkatan C _{max dari} agen hipoglikemik;
• insulin, turunan sulfonylurea, acarbose, salisilat: risiko hipoglikemia meningkat;
• digoxin, amiloride, procainamide, ranitidine, quinine, morphine, quinidine, trimethoprim triamterene, vancomycin (obat kationik yang disekresikan di tubulus ginjal): obat ini bersaing dengan metformin untuk sistem transport tubular, yang dapat memicu peningkatan C _max-nya;
• β ₂ -adrenomimetik (dengan injeksi): ada peningkatan glukosa darah sebagai akibat dari stimulasi reseptor β ₂ -adrenergik, diperlukan untuk mengontrol konsentrasi glukosa dalam darah (terutama sering pada awal pengobatan kombinasi), jika perlu, dapat meresepkan insulin dan menyesuaikan dosis metformin dalam selama terapi dan setelah selesai.

Analog

Analog merifatin adalah Glucophage, Metfogamma, Metformin-Teva, Metadien, Glyformin, Formetin, Rinformin Long, Metformin Sanofi, Formetin Long, Siofor.

Syarat dan ketentuan penyimpanan

Simpan di tempat yang terlindung dari cahaya, jauh dari jangkauan anak-anak, pada suhu tidak melebihi 25 ° C.

Umur simpan adalah 3 tahun.

Ketentuan pengeluaran dari apotek

Disalurkan dengan resep dokter.

Ulasan tentang Merifatin

Menurut ulasan, Merifatin adalah obat hipoglikemik terjangkau yang memungkinkan Anda mencapai kontrol glikemik yang efektif pada diabetes yang tidak bergantung insulin (diabetes mellitus tipe 2). Pasien mencatat bahwa dengan mengambil Merifatin, itu membantu secara klinis menurunkan kadar glukosa darah, mengurangi kolesterol total, TG dan kolesterol LDL, dan cukup mengurangi berat badan saat mengikuti diet yang sesuai.

Untuk kerugian obat, pasien mengaitkan ukuran tablet yang sangat besar, menurut pendapat mereka, terutama pada dosis 1000 mg. Tidak ada keluhan tentang reaksi merugikan, biayanya dinilai terjangkau.

Harga Merifatin

Harga Merifatin, tablet berlapis film, tergantung dosisnya, bisa per paket berisi 60 buah: 1000 mg - 160 rubel, 850 mg - 130 rubel, 500 mg - 110 rubel.

Merifatin: harga di apotek online

Nama obat Harga Farmasi

Merifatin 500 mg tablet salut selaput 60 pcs. 74 GABUNG Membeli

Merifatin tablet p.p. 500mg 30 pcs. RUB 80 Membeli

Merifatin 850 mg tablet salut selaput 60 pcs. Gosok 96 Membeli

Merifatin tablet p.p. 850mg 60 pcs. 141 r Membeli

Merifatin 1000 mg tablet salut selaput 60 pcs. RUB 150 Membeli

Merifatin tablet p.p. 1000mg 60 pcs. 248 r Membeli

Merifatin tablet p.p. 1000mg toples 60 pcs. 268 r Membeli

Merifatin mv tablet berkepanjangan. rilis 750 mg 60 pcs. 458 r Membeli

Lihat semua penawaran dari apotek

Maria Kulkes Jurnalis medis Tentang penulis

Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama dinamai I. M. Sechenov, spesialisasi "Pengobatan Umum".

Informasi tentang obat bersifat umum, disediakan untuk tujuan informasional saja dan tidak menggantikan instruksi resmi. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!