Sinusitis kronis
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko sinusitis kronis
- Bentuk sinusitis kronis
- Gejala sinusitis kronis
- Gambaran sinusitis kronis pada anak-anak
- Diagnostik sinusitis kronis
- Pengobatan sinusitis kronis
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari sinusitis kronis
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Sinusitis kronis adalah penyakit sinus paranasal (rahang atas) (sinus) yang terletak di ketebalan rahang atas, yang bersifat jangka panjang, berulang dengan periode eksaserbasi dan remisi.
Gejala dan jenis sinusitis kronis
Rongga hidung manusia memiliki kompleks sinus udara paranasal yang terletak di dekat tulang tengkorak: sinus maksila (rahang atas) berpasangan, sinus frontal berpasangan (frontal), sinus etmoid berpasangan dan sinus sphenoid yang tidak berpasangan.
Fungsi penuh dari sinus paranasal diperlukan untuk produksi suara normal, menghangatkan, melembabkan dan mendisinfeksi udara yang dihirup, mengisolasi struktur sensitif tengkorak wajah (misalnya, akar gigi) dari penurunan suhu yang tajam selama proses pernapasan. Selain yang disebutkan di atas, struktur ini, biasanya diisi dengan udara, meringankan beban tulang tengkorak dan melakukan fungsi penyerap goncangan jika terjadi cedera maksilofasial.
Sinus rahang atas memiliki struktur yang khas, yang membuatnya sangat rentan terhadap pengaruh agresif. Selaput lendir sinus maksilaris kurang disuplai dan dipersarafi, yang menciptakan prasyarat untuk pembentukan sinusitis kronis, dinding bawah sinus tipis dan mudah terluka selama proses inflamasi akut atau manipulasi gigi, yang merupakan faktor risiko terjadinya sinusitis akut, dan selanjutnya kronis.
Pangsa radang sinus maksila menyumbang lebih dari 70% dari semua penyakit sinus udara - sinusitis, dan ada kecenderungan yang jelas untuk peningkatan frekuensi patologi ini: selama beberapa tahun terakhir, sinusitis telah terdaftar dua kali lebih sering. Sinusitis kronis didiagnosis sama seringnya pada pria dan wanita di semua kategori usia.
Sinonim: sinusitis maksilaris kronis, rinosinusitis, maksilitis.
Penyebab dan faktor risiko sinusitis kronis
Sinusitis kronis pada sebagian besar kasus merupakan konsekuensi dari peradangan akut pada sinus maksilaris atau (lebih jarang) organ lain. Dalam hal ini, mikroorganisme patogen dapat memasuki rongga sinus dengan beberapa cara:
- hematogen - masuknya agen patogen melalui sirkulasi sistemik dari fokus utama;
- rhinogenic - penyebaran proses inflamasi dari bagian tengah hidung melalui bukaan komunikasi ke dalam rongga sinus;
- odontogenik - infeksi sinus pada penyakit inflamasi pada sistem dentoalveolar, manipulasi gigi.
Selain itu, sinusitis kronis dapat bertransformasi dari trauma akut (akibat cedera pada tengkorak wajah), bersifat alergi atau vasomotor.
Polip di rongga hidung bisa menyebabkan sinusitis kronis
Kronisasi sinusitis akut difasilitasi oleh:
- terapi sinusitis akut yang tidak kompeten dengan mempertahankan efek residu setelah menyelesaikan siklus pengobatan utama;
- fitur anatomi [penyempitan kongenital saluran hidung atau saluran keluar dari sinus maksilaris, pembengkokan (kongenital atau pasca-trauma) dari septum hidung, proliferasi jaringan yang membentuk turbinat], yang menghalangi aliran lendir pada peradangan akut dan memicu stagnasi;
- polip, formasi kistik di rongga hidung;
- penyakit radang kronis pada organ THT;
- adanya fokus kronis peradangan yang belum terselesaikan di rongga mulut;
- kondisi ekologi atau iklim mikro yang tidak menguntungkan di daerah tempat tinggal (polusi gas, peningkatan tingkat debu, kelembaban, dll.).
Untuk sinusitis kronis, eksaserbasi siklik adalah karakteristik yang dipicu oleh berbagai faktor eksternal dan internal:
- periode musim semi-musim gugur (basah, cuaca dingin);
- keadaan imunosupresi;
- hipotermia umum;
- eksaserbasi penyakit kronis lainnya, yang menyebabkan penurunan reaktivitas tubuh;
- efek stres akut;
- stres fisik; dan sebagainya.
Bentuk sinusitis kronis
Bergantung pada akar penyebabnya, penyakit ini bisa dari beberapa jenis:
- alergi;
- odontogenik (akibat penyakit pada gigi);
- hematogen;
- rinogenik;
- vasomotor;
- kistik (poliposis).
Berdasarkan sifat peradangan, sinusitis kronis diklasifikasikan sebagai berikut:
- catarrhal - eksudat yang terkumpul di rongga sinus memiliki karakter serosa atau lendir;
- purulen - konten stagnan dari sinus maksilaris diwakili oleh pelepasan purulen;
- Campuran.
Bergantung pada perubahan morfologis pada selaput lendir sinus maksilaris dan saluran hidung, sinusitis kronis dibagi menjadi:
- atrofi - selaput lendir menipis, jumlah sel lendir di dalamnya berkurang tajam, sejumlah kecil cairan dari rongga yang meradang bernanah;
- hiperplastik - ditandai dengan penebalan selaput lendir, pertumbuhannya dengan pembentukan polip, kista, keluarnya cairan yang melimpah dari hidung.
Bergantung pada sisi lesi, sinusitis kronis dapat terjadi di kiri, kanan, atau bilateral.
Gejala sinusitis kronis
Manifestasi sinusitis kronis pada pasien dewasa sangat khas:
- perasaan tegang, tekanan di area sinus yang terkena;
- pilek;
- sakit kepala;
- demam ringan (gejala opsional);
- sulit bernafas;
- perubahan suara (nasal);
- batuk yang semakin parah di malam hari;
- malaise umum.
Manifestasi sinusitis kronis
Gejala utama sinusitis kronis adalah nyeri di daerah sinus yang meradang (simetris di kedua sisi sisi sayap hidung ke arah tepi bawah orbit), di dahi, pangkal hidung, kadang-kadang seluruh setengah wajah di sisi peradangan, di belakang bola mata. Awalnya, di area ini ada rasa tidak nyaman, perasaan tertekan, yang berubah seiring perkembangan penyakit dengan rasa kembung dan nyeri pegal tumpul. Nyeri meningkat di malam hari, saat kepala dimiringkan ke depan, saat mengunyah, saat ditekan dalam proyeksi sinus yang terkena, bisa menjadi permanen.
Hidung meler pada tahap awal berlendir, kemudian cairan menjadi bernanah, berbau busuk. Dalam kasus hidung tersumbat yang signifikan dengan kesulitan bernapas yang parah, hidung meler mungkin tidak ada karena pelanggaran drainase isi sinus maksilaris.
Batuk kering disertai sinusitis disebabkan oleh iritasi pada dinding belakang faring oleh aliran radang yang mengalir pada sinus maksilaris. Batuknya menetap dan tidak menanggapi terapi antitusif standar.
Selain keluhan khusus, pasien dikhawatirkan kelemahan tidak termotivasi, gangguan tidur dan terjaga, penurunan kinerja, mudah tersinggung.
Tanda-tanda sinusitis kronis paling menonjol selama periode eksaserbasi; selama remisi, biasanya, pasien tidak menunjukkan keluhan aktif. Terkadang sinusitis kronis pada orang dewasa tidak menunjukkan gejala, didiagnosis hanya berdasarkan data penelitian instrumental.
Gambaran sinusitis kronis pada anak-anak
Sinusitis kronis pada anak-anak berkembang karena alasan yang sama seperti pada pasien dewasa, tetapi cukup sering dipicu oleh faktor tambahan - adanya vegetasi adenoid (pertumbuhan) di nasofaring, yang merupakan fokus infeksi THT kronis.
Pada pasien anak-anak, sinusitis kronis dapat terjadi sebagai patologi THT yang terisolasi, tetapi cukup sering disertai dengan pembengkakan sel-sel labirin ethmoid (etmoiditis) dan berlanjut dalam bentuk polip-purulen.
Kekhususan manifestasi klinis sinusitis kronis pada anak-anak terletak pada gejala yang kabur: keluhan nyeri pada proyeksi sinus sering tidak ada, keluarnya cairan dari hidung dalam waktu lama, penyakit ini sering dimanifestasikan dengan batuk atau nyeri pada telinga di sisi sinusitis. Yang terakhir dikaitkan dengan aliran pelepasan inflamasi di sepanjang dinding posterior dan posterior-lateral faring, keterlibatan sekunder dari struktur pohon pernapasan atau telinga tengah dalam proses inflamasi, diikuti oleh perkembangan trakeitis, bronkitis, otitis media.
Pada anak, sinusitis kronis sering dimanifestasikan dengan nyeri di telinga.
Dalam beberapa kasus, proses inflamasi dari sinus maksilaris pada anak-anak menyebar ke jaringan lunak mata, konjungtiva, memicu perkembangan keratitis, konjungtivitis.
Pembentukan akhir sinus maksilaris terjadi pada 18-20 tahun. Selama tahun-tahun pertama kehidupan, sinus maksilaris rusak secara anatomis: diwakili oleh celah sempit, pantatnya jauh lebih tinggi daripada orang dewasa, yang disebabkan oleh ciri struktural tengkorak anak. Mengingat karakteristik spesifik ini, perkembangan sinusitis kronis pada anak hingga usia 3-4 tahun hampir tidak mungkin dan terjadi pada kasus yang sangat jarang.
Diagnostik sinusitis kronis
Diagnosis sinusitis kronis didasarkan pada penilaian komprehensif dari hasil sejumlah penelitian:
- data anamnestic (adanya fokus infeksi kronis, derajat sanitasi rongga mulut, episode sinusitis akut atau kronis di masa lalu, dll.);
- pemeriksaan obyektif pasien (nyeri saat palpasi wajah pada proyeksi sinus maksilaris, jejak keluarnya cairan sinus yang meradang di bagian belakang faring);
- hitung darah lengkap (leukositosis dengan pergeseran neutrofilik ke kiri, ESR dipercepat);
- tes darah biokimia (indikator fase akut);
- rhinoskopi (perubahan inflamasi pada mukosa hidung, adanya nanah di bagian tengah hidung);
- diaphanoscopy, atau transillumination (pipi dan kelopak mata bawah di sisi lesi tidak tembus cahaya, pasien tidak memiliki sensasi cahaya di mata);
- Pemeriksaan sinar-X pada sinus maksila (penggelapan sebagian dari sinus yang terkena, pada kasus yang parah - total, dengan tingkat horizontal yang jelas);
- tusukan diagnostik;
- computed tomography - dalam kasus diagnosis yang tidak jelas.
Sinusitis kronis ditandai dengan nyeri pada palpasi wajah.
Pengobatan sinusitis kronis
Pengobatan sinusitis kronis sebagian besar bersifat konservatif, dilakukan secara rawat jalan. Rawat inap diperlukan untuk pasien dengan sinusitis maksilaris yang rumit atau dengan gejala kekerasan (keracunan parah atau sindrom nyeri, gangguan pernapasan hidung yang signifikan).
Untuk pengobatan sinusitis kronis, kelompok obat berikut digunakan:
- agen antibakteri atau obat antimikroba sintetis (penisilin semi-sintetik terlindungi, sefalosporin generasi ke-2, ke-3, fluoroquinolon, makrolida, tetrasiklin);
- obat antiinflamasi non steroid (efek antipiretik dan analgesik);
- agen hiposensitisasi;
- obat penenang;
- memperkuat;
- vitamin dan mineral kompleks;
- kompleks mukolitik-antibakteri;
- vasokonstriktor tetes, semprotan (termasuk yang berasal dari tumbuhan) secara topikal;
- sediaan hidung lainnya untuk penggunaan topikal.
Selain farmakoterapi, metode pemaparan fisioterapi ditunjukkan dalam perawatan kompleks: terapi gelombang mikro, elektroforesis obat, arus diadynamic, paparan laser, terapi ultrasound, terapi balneoterapi dan lumpur, aplikasi parafin, inhalasi, pembilasan rongga hidung dengan metode pergerakan cairan.
Membilas hidung dengan metode Cuckoo untuk sinusitis
Jika tidak ada efek terapi konservatif untuk sinusitis kronis, dilakukan tusukan pada sinus yang terkena. Saat melakukan tusukan dinding medial sinus maksilaris, eksudat dikeluarkan darinya, setelah itu rongga dicuci dengan larutan antiseptik, pengenalan obat antibakteri, glukokortikosteroid, enzim yang berkontribusi pada resorpsi isi inflamasi. Jika perlu, kateter dipasang, di mana keluarnya sinus maksilaris dievakuasi, dicuci dan pemberian obat lokal dilakukan.
Durasi terapi eksaserbasi sinusitis kronis adalah 3-4 minggu.
Dalam kasus sinusitis kronis yang parah dan persisten dengan sering kambuh dan respons minimal terhadap pengobatan, operasi pembukaan satu atau lebih dinding sinus dianjurkan untuk membuat fistula yang memadai antara sinus dan saluran hidung dan mengembalikan aliran lendir yang normal.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari sinusitis kronis
Sinusitis kronis dapat memiliki komplikasi berikut:
- radang selaput otak;
- abses otak;
- peradangan purulen pada jaringan lunak orbit;
- sepsis.
Ramalan cuaca
Dengan sinusitis kronis tanpa komplikasi, prognosisnya bergantung pada karakteristik individu organisme, konsistensi respons imun; umumnya menguntungkan. Prognosis memburuk dengan penambahan komplikasi, kurangnya efek dari terapi konservatif yang sedang berlangsung.
Pencegahan
Pencegahan sinusitis kronis dikurangi dengan aktivitas berikut:
- prosedur restoratif;
- pengobatan penyakit pada organ THT secara tepat waktu;
- sanitasi rutin rongga mulut;
- menghindari hipotermia.
Video YouTube terkait artikel:
Olesya Smolnyakova Therapy, farmakologi klinis dan farmakoterapi Tentang penulis
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
