Jenis pneumonia: jenis penyakit, diagnosis dan pengobatan
Isi artikel:
-
Bagaimana patologi berkembang
- Cara penetrasi infeksi ke dalam tubuh
- Mekanisme pembangunan
-
Jenis pneumonia
-
Klasifikasi klinis pneumonia
- Formulir di luar rumah sakit
- Formulir rumah sakit
- Patologi terkait dengan status imunodefisiensi
- Pneumonia aspirasi
- Pneumonia virus
-
- Kriteria untuk menentukan tingkat keparahan perjalanan penyakit
-
Diagnostik
Apa yang termasuk dalam diagnosis
- Pengobatan
- Video
Jenis-jenis Pneumonia - Apa Saja? Adakah perbedaan dalam penyebab perkembangan dan perjalanan penyakit, metode penularan patogen dan pendekatan pengobatan? Pertanyaan-pertanyaan ini sering ditanyakan oleh orang-orang yang telah mengembangkan tanda-tanda khas patologi.
Pneumonia berkembang ketika mikroorganisme patogen memasuki jaringan paru-paru
Pneumonia adalah lesi infeksius pada alveoli paru yang terjadi sebagai respons masuknya mikroorganisme ke saluran pernapasan bagian bawah. Dalam hal ini, alveoli diisi dengan cairan, yang mencegah oksigen masuk ke pembuluh darah.
Bagaimana patologi berkembang
Cara penetrasi infeksi ke dalam tubuh
Rute penetrasi patogen yang paling sering ke dalam jaringan paru-paru adalah bronkogenik. Hal ini dapat difasilitasi dengan menghirup mikroba dari lingkungan (airborne droplet), aspirasi, relokasi flora patogen dari hidung, faring.
Infeksi bisa masuk ke paru-paru melalui aliran darah
Selain itu, infeksi mungkin terjadi selama berbagai prosedur medis, termasuk bronkoskopi, intubasi trakea, ventilasi buatan paru-paru, menghirup bahan obat, dll.
Yang kurang umum adalah cara hematogen untuk menyebarkan infeksi (dengan aliran darah): selama infeksi intrauterin, kecanduan obat dengan cara pemberian obat intravena dan proses septik. Jalur limfogen penetrasi patogen jauh lebih jarang.
Mekanisme pembangunan
Dengan semua jenis pneumonia, infeksi diperbaiki dan berkembang biak di epitel bronkiolus pernapasan. Ke depan, akan berkembang menjadi bronkitis akut atau bronkiolitis. Pneumonia disebabkan oleh peradangan pada jaringan paru-paru setelah penyebaran mikroorganisme di luar bronkiolus pernapasan. Karena pelanggaran patensi bronkial, fokus atelektasis dan emfisema muncul.
Penyebaran infeksi dari fokus terjadi saat bersin dan batuk
Tubuh secara refleks, dengan bantuan bersin dan batuk, mencoba memulihkan pernapasan dan patensi bronkial. Namun, infeksi menyebar ke jaringan yang sehat, menghasilkan fokus baru pneumonia.
Pernafasan, oksigen, dalam kasus yang parah - gagal jantung berkembang. Seringkali ada keterlibatan dalam proses kelenjar getah bening regional - bronkopulmonalis, bifurkasi, paratrakeal.
Jenis pneumonia
Jenis pneumonia menurut patogen tipikal / atipikal (dan, sebagai akibatnya, perbedaan gejala):
- khas: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, lebih jarang Streptococcus pyogenes dan Staphylococcus aureus;
- atipikal: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
Menurut prevalensi proses inflamasi (gambar sinar-X), jenis pneumonia berikut dibedakan:
| Jenis pneumonia | Deskripsi |
| Focal | Peradangan menempati area kecil di paru-paru |
| Segmental | Prosesnya meluas ke satu atau lebih segmen paru-paru |
| Lobar | Peradangan menutupi seluruh lobus paru, contoh khas dari lobar pneumonia adalah bentuk croupous, di mana peradangan terjadi terutama di alveoli dan daerah sekitar pleura. |
| Menguras | Ini ditandai dengan fusi (penyatuan) fokus kecil menjadi lebih besar |
| Total | Proses inflamasi menyebar ke seluruh area paru-paru |
Jika hanya satu paru yang terkena, pneumonia disebut unilateral, jika kedua paru terlibat dalam peradangan - bilateral.
Namun, dalam hal memilih terapi etiotropik yang adekuat, klasifikasi ini tidak terlalu informatif. Yang paling optimal, menurut konsep modern mikrobiologi, farmakoterapi dan pulmonologi, adalah pembagian penyakit berdasarkan prinsip etiologi. Ini memungkinkan Anda untuk memilih pengobatan etiotropik yang ditargetkan, yang meminimalkan kemungkinan komplikasi.
Klasifikasi klinis pneumonia
Klasifikasi klinis patologi:
- pneumonia yang didapat dari komunitas (rumah);
- pneumonia nosokomial (nosokomial, rumah sakit);
- pneumonia, yang muncul dengan latar belakang keadaan imunodefisiensi;
- pneumonia atipikal.
Pembagian pneumonia menjadi pneumonia yang didapat oleh komunitas dan nosokomial dikaitkan terutama dengan perbedaan dalam struktur etiologis.
Formulir di luar rumah sakit
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus memainkan peran utama dalam perkembangan bentuk penyakit yang didapat dari komunitas. Patogen atipikal juga dapat menyebabkan terjadinya patologi: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Formulir rumah sakit
Agen penyebab dari bentuk patologi rumah sakit biasanya adalah flora patogen dan gram negatif bersyarat. Pertama-tama, ini adalah S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Kematian tinggi diamati ketika terinfeksi Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Patologi terkait dengan status imunodefisiensi
Pada penderita immunodeficiency, penyakit ini bisa disebabkan oleh Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, cytomegalovirus, jamur patogen, atipikal mycobacteria, serta mikroorganisme lainnya.
Keadaan imunodefisiensi mempengaruhi invasi mikroorganisme tertentu (bergantung pada bentuk defisiensi imun), misalnya:
- Hipogammaglobulinemia berat: bakteri berkapsul termasuk Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae;
- neutropenia parah: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Pneumonia aspirasi
Pneumonia aspirasi dalam banyak kasus disebabkan oleh anaerob obligat atau asosiasinya dengan mikroflora gram negatif aerob yang menghuni faring dan rongga mulut. Ini termasuk: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, spirochetes, dan streptococci anaerobik.
Penyakit yang diinduksi anaerob sangat umum terjadi dengan aspirasi muntahan dalam jumlah besar.
Pneumonia virus
Selama epidemi influenza A dan B, kejadian pneumonia virus meningkat. Banyak dokter berpendapat bahwa virus itu sendiri tidak menyebabkan penyakit, tetapi berkembang setelah perlekatan mikoplasma atau flora bakteri.
Infeksi campuran mencapai sekitar setengah dari semua kasus morbiditas.
Kriteria untuk menentukan tingkat keparahan perjalanan penyakit
Penting untuk mengklasifikasikan penyakit menurut tingkat keparahannya: ringan, sedang, berat dan sangat parah. Ini memungkinkan Anda untuk menguraikan pengobatan yang paling rasional dan menilai prognosisnya. Berdasarkan hal tersebut, teridentifikasi pasien yang membutuhkan perawatan intensif.
Salah satu alasan utama rawat inap adalah perjalanan penyakit yang parah
Kriteria klinis utama untuk tingkat keparahan penyakit meliputi:
- tingkat kegagalan pernapasan;
- ada / tidak adanya komplikasi;
- tingkat keparahan keracunan;
- dekompensasi penyakit yang menyertai.
Diagnostik
Dalam menentukan jenis pneumonia, lima tanda dinilai: batuk, demam, leukositosis, dahak, dan infiltrasi yang terdeteksi secara radiografis.
Radiografi merupakan nilai diagnostik penting untuk menentukan jenis patologi
Penelitian Dibutuhkan:
- rontgen dada;
- penanda peradangan bakteri;
- kultur darah;
- penelitian virologi;
- pemeriksaan mikrobiologi sputum;
- deteksi antigen pneumokokus dalam urin.
Pewarnaan Gram pada apus dahak memiliki nilai diagnostik yang bagus untuk menentukan penyebab perkembangan penyakit. Berkat metode ini, dimungkinkan untuk mengidentifikasi patogen gram positif dan gram negatif, lokalisasi mikroorganisme ekstraseluler dan intraseluler.
Perbedaan utama dalam gambaran klinis penyakit tergantung pada agen penyebab patologi:
| Agen penyebab | Fitur aliran |
| Streptococcus | Patologi ini ditandai dengan nekrosis jaringan paru-paru yang diucapkan, sedangkan komponen hemoragik kurang terasa; penyebaran limfogen dan hematogen diamati lebih sering daripada patologi yang disebabkan oleh stafilokokus |
| Pneumococcus | Dari bentuk penyakit yang didapat masyarakat, pneumonia pneumokokus adalah yang paling umum. Ini ditandai dengan perkembangan langka pembentukan abses dan nekrosis; peradangan fibrin adalah tipikal bila prosesnya disebabkan oleh pneumokokus tipe I atau II |
| Staphylococcus | Penyakit ini ditandai dengan nekrosis jaringan paru-paru, di mana terdapat akumulasi neutrofil; alveoli di pinggiran fokus inflamasi mengandung eksudat fibrinosa atau purulen tanpa bakteri; Dengan latar belakang kursus yang parah di tempat-tempat akumulasi stafilokokus, kerusakan jaringan paru-paru dicatat (penghancuran paru-paru oleh stafilokokus) |
| Klebsiella pneumoniae (tongkat Friedlander) | Prosesnya bisa mencapai satu atau lebih lobus; dengan jenis pneumonia ini, nekrosis jaringan paru yang luas seperti infark terbentuk (karena trombosis pembuluh kecil); eksudat, seperti sputum yang disekresikan, berlendir |
| Pseudomonas aeruginosa | Jenis penyakit ini ditandai dengan fokus inflamasi berupa konsistensi pucat warna abu-abu-merah; ada pembentukan beberapa fokus kecil nekrosis, dikelilingi oleh zona banyak dan perdarahan |
| Mycoplasma dan virus | Patologi ini ditandai terutama oleh lesi interstitial, edema, perubahan infiltratif-proliferatif pada septa interlobular dan interalveolar, jaringan perivaskular dan peribronkial, hampir tidak adanya eksudat di alveoli juga dicatat; pada saat yang sama, ada tanda-tanda radang selaput lendir bronkiolus dan bronkus |
Apa yang termasuk dalam diagnosis
Diagnosis harus mencirikan penyakit semaksimal mungkin, ini mencerminkan:
- bentuk nosologis dengan indikasi etiologi (praduga, paling mungkin, diverifikasi);
- tingkat keparahan pneumonia;
- lokalisasi dan prevalensi inflamasi paru (segmen, lobus, lesi unilateral atau bilateral).
Selain itu, adanya patologi latar belakang, komplikasi (paru dan ekstrapulmoner) dan fase (tinggi, resolusi, pemulihan) dapat diindikasikan.
Contoh diagnosis:
- didapat dari komunitas, etiologi pneumokokus, paru kanan segmental tidak berat;
- didapat dari komunitas, etiologi virus, parah, polisegmental bilateral;
- didapat dari komunitas, etiologi tidak diketahui, parah, sisi kiri lobus bawah.
Pengobatan
Untuk pengobatan, antibiotik digunakan, terapi simtomatik dan detoksifikasi dilakukan.
Pada pasien usia lanjut dan dengan penyakit paru obstruktif kronik yang terjadi bersamaan, levofloxacin dapat menjadi obat pilihan. Penggunaan rifampisin, aminoglikosida, kotrimoksazol, lincomycin tidak dianjurkan.
Obat pilihan untuk pneumonia yang didapat dari komunitas yang parah: aminopenicillins bersamaan dengan inhibitor β-laktamase, makrolida, sefalosporin generasi II - III, atau kombinasi makrolida dan β-laktam, atau fluoroquinolones pneumotropik. Rute optimal pemberian antibiotik selama rawat inap pasien adalah melalui intravena.
Terapi antibiotik dalam pengobatan jenis patologi lain:
- pneumonia rumah sakit: Cefotaxime, Ceftriaxone, Cefepim secara intravena pada dosis maksimum. Obat alternatif - fluoroquinolones pernapasan, sefalosporin generasi ke-3 yang dikombinasikan dengan aminoglikosida generasi ke-2 - ke-3;
- pneumonia aspirasi: fluoroquinolones, aminoglikosida, sefalosporin generasi II - III, karbapenem dan berbagai kombinasi;
- pneumonia pada orang dengan imunodefisiensi: Imipenem, Meropenem, kombinasi aminoglikosida generasi II - III dengan Ceftazidime, dll. Fluoroquinolones dapat dianggap sebagai alternatif.
Pemeliharaan laboratorium individu, gejala klinis atau radiologis pneumonia setelah akhir kursus yang ditentukan bukan merupakan indikasi mutlak untuk melanjutkan terapi antibiotik. Biasanya, resolusi mereka terjadi dengan sendirinya dengan kelanjutan pengobatan simtomatik.
Peningkatan suhu tubuh jangka panjang ke angka subfebrile (37.1-38.0 ° C) pada orang dewasa dan anak-anak tidak berlaku untuk tanda-tanda infeksi bakteri. Selain itu, selama masa pemulihan, mungkin masih ada kelemahan, sesak napas, nyeri dada saat batuk di sisi yang terkena.
Harus diingat bahwa meminimalkan waktu perawatan dan kemungkinan mengembangkan komplikasi serius hanya mungkin dengan akses tepat waktu ke dokter dan mengikuti semua rekomendasinya.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video tentang topik artikel.
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Menemukan kesalahan dalam teks? Pilih dan tekan Ctrl + Enter.
