Sindrom Arteri Vertebralis Pada Osteochondrosis Serviks: Gejala Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-15 19:59

Sindrom arteri vertebralis dengan osteochondrosis serviks

Isi artikel:

Mekanisme perkembangan sindrom arteri vertebralis
Gejala
Pengobatan
1. Perawatan obat
2. Jenis terapi konservatif lainnya
3. Operasi
Video

Sindrom arteri vertebralis pada osteochondrosis serviks terjadi karena kompresi bundel neurovaskular oleh elemen disk (mengacu pada jenis gangguan hemodinamik). Itu tidak segera muncul, tahap pertama osteochondrosis terlokalisasi di dalam permukaan artikular tanpa langsung memasuki jaringan di sekitarnya.

Sindrom arteri vertebralis disebabkan oleh kekhasan struktur anatomi tulang belakang leher

Mekanisme perkembangan sindrom arteri vertebralis

Mekanisme terjadinya patologi dipengaruhi oleh ciri anatomi tulang belakang leher. Beberapa titik struktur anatomi zona ini menjelaskan terjadinya gejala penyakit tertentu.

Struktur anatomi

Ciri

Pembuluh

Ukuran tulang belakang yang kecil dikombinasikan dengan tekanan tinggi di area ini. Tidak adanya tubuh pada vertebra serviks pertama. Pada level C1-C2, osteochondrosis tidak terjadi. Arteri vertebralis berjalan langsung dalam proses melintang dari vertebra mulai dari C6. Terkadang arteri berada di level yang lebih tinggi (C5).

Dinding medial kanal, yang dilalui pembuluh darah dari setiap sisi, dibentuk oleh permukaan lateral badan vertebral (dipisahkan darinya oleh lapisan jaringan lemak). Ini menjelaskan terjadinya kompresi bahkan dengan gerakan kecil (terlalu dekat).

Arteri vertebralis adalah struktur berpasangan: arteri kanan berasal dari batang brakiosefalika, dan yang kiri dari lengkung aorta. Ini menjelaskan beberapa perbedaan di klinik ketika salah satu cabang arteri dikompresi (gejala yang lebih jelas jika terjadi kerusakan pada pembuluh darah kiri).

Bundel saraf selalu lewat di dekat arteri, yang juga menjelaskan terjadinya gejala neurologis.

Kedua arteri di tingkat C1 menyimpang ke depan ke atas dan ke medial, menembus membran atlanto-oksipital dan dura mater (di otak mereka bergabung menjadi satu pembuluh besar).

Arteri terlibat dalam pembentukan sistem vaskular utama utama di otak - lingkaran Vilisian, yang menjelaskan munculnya gejala iskemik dari otak pada osteochondrosis pada tulang belakang leher.

Saraf

Tekanan diberikan pada seluruh akar saraf, tergantung pada jenis serabut saraf, berbagai manifestasi terjadi:

1. Cabang somatik terlibat dalam persarafan otot dan struktur tulang rawan. Iritasi mereka menjelaskan nyeri lokal dan kejang otot.

2. Cabang visceral terlibat dalam persarafan organ di zona ini. Iritasi mereka menyebabkan disfungsi struktur di dekatnya (hilangnya sensitivitas wajah, misalnya).

3. Serabut saraf sino-vertebral cakram persarafan Lyushka, periosteum, ligamen kanal tulang belakang. Iritasi mereka menjelaskan terjadinya gejala radikuler.

Akibatnya, karena sedikit kompresi pada bagian elemen diskus, terjadi iritasi kronis pada saraf vertebralis dan pleksus simpatis periarterial arteri vertebralis.

Gejala

Ada tiga jenis kelainan utama: serebral, vaskular, dan vegetatif. Klasifikasi gambaran klinis tergantung derajat kelainan hemodinamik:

Dystonic (fungsional). Bentuk ini ditandai dengan jenis sakit kepala tertentu, yang bersifat terbakar dan menyebar dari belakang kepala ke dahi (gejala melepas helm). Ada juga gangguan penglihatan berupa penggelapan mata, fotofobia.
Iskemik (organik). Varian yang sangat sulit, yang diwakili oleh serangan iskemik transien dan stroke iskemik. Terjadi dengan iskemia serebral yang berkepanjangan.

Varian klinis sindrom arteri vertebralis:

Sindrom klinis	Deskripsi
Sindrom Barre-Lieu (sindrom simpatis serviks posterior)	Ini terkait dengan kelainan bawaan dari persarafan normal di area vertebra serviks. Ini sering terjadi pada level C2-C3 dan tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama. Seiring waktu, ada sakit kepala klasik, serta gangguan otonom dan visual.
Serangan migrain servikogenik	Dimulai dengan gangguan penglihatan, yang disertai dengan pusing, tinitus, ataksia. Pada puncak serangan, sakit kepala terjadi dengan kehilangan kesadaran.
Sindrom vestibulo-ataktik	Terkait dengan perasaan tidak stabil tubuh, kehilangan keseimbangan, takikardia. Orang itu tersesat di luar angkasa.
Sindrom kokleo-vestibular	Terkait dengan munculnya kebisingan, gangguan pendengaran, gangguan pendengaran. Seringkali, bersamaan dengan ini, ada perasaan goyah dan pusing.
Sindrom oftalmik	Ini terkait dengan penurunan penglihatan yang cepat, kehilangan bidang penglihatan, peningkatan kelelahan.
Sindrom Gangguan Otonomi	Ada perasaan demam / menggigil yang tidak masuk akal, gangguan kepekaan anggota tubuh, gangguan menelan, mengunyah (kerusakan segmen laringofaring).
Serangan iskemik transien	Kejang berhubungan dengan gangguan motorik dan sensorik. Kehilangan kesadaran mungkin terjadi pada puncak serangan.
Sindrom Unterharnscheidt (Sindrom Vertebral Syncope)	Itu terjadi ketika ada pelanggaran sirkulasi darah pada pembentukan retikuler batang otak. Diwujudkan dengan hilangnya kesadaran dengan gerakan kepala yang tiba-tiba.

Ada dua jenis utama perkembangan sindrom arteri vertebralis:

Bentuk kompresi-iritasi - muncul karena kompresi langsung arteri (paling khas untuk osteochondrosis pada tahap hernia intervertebralis).
Bentuk refleks-angiospastik - muncul sehubungan dengan iritasi refleks pada struktur saraf (paling khas untuk osteochondrosis pada tahap awal, ketika impuls patologis pergi dari cakram yang terkena).

Kedua bentuk yang disajikan memiliki beberapa kesamaan dalam manifestasi klinis, perbedaan penting hanya terletak pada penyebab terjadinya.

Gambaran klinis untuk dua varian perkembangan patologi ini disajikan dalam tabel.

Melihat

Gejala

Sindrom refleks-angiospastik

1. Sakit kepala tipe hemodinamik dengan karakter bergelombang (mengingatkan pada serangan migrain). Ketergantungan yang jelas pada kondisi eksternal.

2. Perubahan tekanan darah total. Hipertensi muncul, karena akibat spasme arteri vertebralis, terjadi sentralisasi sirkulasi darah (usaha tubuh untuk mengkompensasi kekurangan aliran darah ke otak).

3. Pingsan, pusing, bising di kepala, hot flashes. Semua ini digabungkan menjadi satu kompleks sindromik - sinkop Unterharnscheidt.

4. Gangguan koordinasi gerakan, gangguan koordinasi spasial (gangguan suplai darah ke alat vestibular).

5. Gangguan penglihatan, yang meliputi penglihatan kabur, fotofobia, lakrimasi, kilatan lalat di depan mata.

6. Gejala laring-faring yang dimanifestasikan dengan sensasi kesemutan, keringat dan batuk, gangguan persepsi rasa, disfagia.

7. Gangguan dalam bidang mental jenis keadaan histeris, asthenic atau kecemasan-hipokondriak.

Sindrom kompresi-iritasi

1. Sakit kepala tipe hemikranik dengan iradiasi ke area terdekat. Serangan itu diperburuk oleh gerakan kepala.

2. Kontraktur otot leher yang menyakitkan, sensasi peregangan dan berderak di leher selama gerakan. Ketegangan otot tonik.

3. Gangguan vestibular (hilangnya orientasi spasial, kesalahpahaman tentang posisi tubuh relatif terhadap objek di sekitarnya, gaya berjalan tidak stabil). Area yang terkena dampak signifikan (perifer, batang, formasi vestibular supranuklear).

4. Berbagai varian kejang epilepsi (sindrom Wallenberg-Zakharchenko, kejang "serangan jatuh", gangguan hipotalamus).

Kadang-kadang sulit untuk menentukan secara jelas pasien yang termasuk dalam kelompok tertentu (gejala disajikan dalam bentuk klasik, yang relatif jarang, lebih sering dalam bentuk campuran).

Pengobatan

Untuk mengobati sindrom arteri vertebralis dengan osteochondrosis diperlukan dengan mempertimbangkan semua jenis kelainan:

pengobatan kompresi mekanis (pemulihan struktur cakram normal);
pengobatan vaskular (pemulihan sirkulasi darah normal);
perawatan tambahan, terutama pengobatan simptomatik.

Perawatan obat

Terapi obat tidak memiliki skema yang ketat dan mencakup berbagai pilihan obat (pemilihan bersifat individual dalam setiap kasus).

Skema ini bervariasi, mungkin termasuk:

Obat antiinflamasi non steroid - memberikan pengangkatan edema dan peradangan dari jaringan sekitarnya, karena ini secara signifikan mempotensiasi gejala sindrom arteri vertebralis itu sendiri. Contoh: Nimesulide - 100-200 mg / hari, Lornoxicam - 8-16 mg / hari, Celecoxib - 200-400 mg / hari.
Obat yang ditujukan untuk meningkatkan aliran keluar vena. Mereka diresepkan untuk pencegahan edema, yang terbentuk sebagai akibat dari stasis vena. Contoh: Troxerutin - 600-900 mg / hari, Ginkgo-biloba - 80-160 mg / hari, Diosmin - 600-1200 mg / hari.
Obat yang ditujukan untuk menormalkan sirkulasi darah. Obat dapat berasal dari kelompok yang berbeda, tetapi semuanya memiliki efek positif pada hemodinamik. Contoh: Pentoxifylline - 300-900 mg / hari, Cinnarizine - 75-150 mg / hari, Nicergoline - 30-60 mg / hari, Instenon - 2.0 ml IV atau 5-6 tablet / hari.
Obat dari kelompok pelindung saraf yang mencegah kerusakan otak iskemik parah. Juga disajikan oleh kelompok yang berbeda (obat metabolik, pelindung saraf klasik): Citicoline - 500-1000 mg / hari, Actovegin - 200-1000 mg / hari, Piracetam - 1200-2400 mg / hari, Mildronate - 500-750 mg / hari …
Relaksan otot - termasuk dalam kelompok obat tambahan dalam pengobatan sindrom arteri vertebralis dan dikaitkan dengan penghapusan kejang otot lokal pada otot rangka (otot punggung). Contoh: Tolperisone - 150-450 mg / hari.
Obat antimigrain jarang digunakan, tetapi karena beberapa kesamaan pada gangguan pembuluh darah otak, obat ini dapat memiliki efek positif pada pasien dengan sindrom arteri vertebralis. Contoh obat: Sumatriptan - 50-100 mg sekali, 100-300 mg / hari.
Antispasmodik - obat untuk terapi simtomatik, memungkinkan Anda untuk mengendurkan otot polos (faring, laring). Contoh: Drotaverine - 40-80 mg / hari.

Jenis terapi konservatif lainnya

Terapi olahraga. Serangkaian latihan ditujukan untuk menghilangkan kompresi dan memulihkan fungsi sendi yang normal. Tidak diperbolehkan pada fase akut (stimulasi nyeri tambahan).
Pijat leher - memberikan stimulasi aliran darah lokal (termasuk sirkulasi kolateral). Teknik pijat apa pun diperbolehkan: klasik, akupresur, segmental. Ini juga mencakup berbagai teknik untuk terapi manual (akupunktur).
Metode fisioterapi. Mereka ditujukan untuk mengurangi peradangan, menghilangkan kejang otot dan merangsang proses regeneratif di jaringan. Diijinkan untuk digabungkan dengan obat-obatan untuk penggunaan lokal (elektroforesis dengan novocaine). Pilihan pengobatan khas: fonoforesis, UHF, elektroterapi, magnetoterapi, cryotherapy.
Blokade novokain pada pleksus simpatis. Ini digunakan lebih sering dalam kasus osteochondrosis lumbar, karena memiliki risiko tinggi mengembangkan reaksi merugikan dan komplikasi (hematoma, paresis, kelumpuhan). Ini jarang digunakan di area leher, karena ada risiko tinggi trauma pada jaringan sekitarnya.

Sekali setahun, rehabilitasi di jenis sanatorium khusus diperlukan (untuk orang dengan penyakit pada sistem muskuloskeletal).

Perangkat ortopedi secara signifikan dapat meredakan gejala kompresi arteri vertebralis

Operasi

Perawatan bedah dilakukan dengan latar belakang kurangnya perbaikan setelah beberapa kursus terapi konservatif atau kemunduran tajam selama penyakit.

metode	Deskripsi
Simpatektomi periarterial	Operasi, intinya adalah melintasi batang saraf simpatis.
Dekompresi arteri vertebralis	Ini digunakan untuk mengurangi tekanan yang meningkat dari pembuluh darah dengan membuat jaminan dengan arteri yang lebih kecil. Sebuah jalur dibuat yang melewati area yang dikendalikan secara langsung, sehingga menormalkan sirkulasi darah normal di otak.
Penghapusan pertumbuhan uncovertebral dan osteofit	Operasi tidak mempengaruhi kapal itu sendiri, tetapi memastikan penghapusan elemen sambungan yang cacat, yang menyebabkan kompresi.
Fenestration cakram intervertebralis	Teknik ini dikaitkan dengan penghapusan bagian tulang belakang (lengkung) dan pemulihan aliran darah normal.
Operasi plastik cakram intervertebralis	Plasty area yang terkena dapat dilakukan dengan bantuan berbagai implan (baik dari jaringan sendiri maupun menggunakan pelat titanium-nikel khusus).