Ketamine
Ketamine: petunjuk penggunaan dan ulasan
- 1. Bentuk dan komposisi pelepasan
- 2. Sifat farmakologis
- 3. Indikasi untuk digunakan
- 4. Kontraindikasi
- 5. Metode aplikasi dan dosis
- 6. Efek samping
- 7. Overdosis
- 8. Instruksi khusus
- 9. Aplikasi selama kehamilan dan menyusui
- 10. Jika terjadi gangguan fungsi ginjal
- 11. Interaksi obat
- 12. Analog
- 13. Syarat dan ketentuan penyimpanan
- 14. Ketentuan pengeluaran dari apotek
- 15. Ulasan
- 16. Harga di apotek
Nama latin: Ketamine
Kode ATX: N01AX03
Bahan aktif: ketamine (Ketamine)
Produsen: Tanaman Endokrin Moskow (Rusia)
Deskripsi dan foto diperbarui: 2019-27-08
Ketamine adalah obat untuk anestesi umum non-inhalasi.
Bentuk dan komposisi rilis
Bentuk sediaan - larutan untuk pemberian intramuskular (i / m) dan intravena (i / v): cairan transparan tidak berwarna atau berwarna lemah (2 ml dan 5 ml dalam ampul atau 5 ml dalam vial, 5 pcs. Dalam kemasan strip blister, di dalam kotak karton 1 atau 2 kemasan dan petunjuk penggunaan Ketamine).
Bahan aktifnya adalah ketamine hydrochloride, dalam 1 ml larutan 57.6 mg, yang setara dengan 50 mg ketamine.
Komponen pembantu: natrium klorida, benzetonium klorida, air untuk injeksi.
Sifat farmakologis
Farmakodinamik
Penggunaan ketamin menyebabkan anestesi disosiatif, yang ditandai dengan eksitasi pada beberapa bagian otak dan penindasan pada bagian lain. Ini menjelaskan efek analgesik dengan latar belakang penekanan kesadaran yang tidak lengkap, dan pelestarian pernapasan spontan, batuk, refleks laring dan faring (dosis ketamin, yang menyebabkan apnea, melebihi hipnotis sebanyak 8 kali). Dalam proses penggunaan zat, tahap bedah anestesi umum tidak berkembang (aktivitas analgesik viseral tidak mencukupi, yang harus diperhitungkan saat melakukan operasi perut).
Ketamine menyebabkan serangkaian gejala tertentu. Ini termasuk analgesia somatik, suatu kondisi yang menyerupai neuroleptanalgesia, peningkatan tekanan darah, kontraktilitas miokard, volume darah menit dan kebutuhan oksigen miokard, relaksasi otot polos bronkus. Nada otot rangka praktis tidak berkurang, ini dapat menyebabkan otot berkedut yang tidak disengaja.
Dosis minimum ketamin pada orang dewasa yang menyebabkan efek hipnosis dengan suntikan intravena tunggal adalah 0,5 mg / kg berat badan (durasi depresi kesadaran 1,5 menit). Ketika dosis diberikan dengan kecepatan 1 mg / kg, kesadaran dihambat selama 6 menit, 1,5 mg / kg selama 9 menit, 2 mg / kg selama 10-15 menit. Ketika ketamin diberikan secara intramuskular dengan dosis 4-8 mg / kg, efeknya berkembang dalam 2-4 menit (6-8 menit), durasi rata-rata adalah 12-25 menit (hingga 30-40 menit).
Ketika diberikan secara intramuskular pada anak-anak, anestesi umum terjadi dalam 2-6 menit, bila diberikan secara intravena, dalam 15-60 detik; durasi efek masing-masing adalah 15-30 dan 5-15 menit.
Selama pemulihan kesadaran, pasien mengalami kantuk, yang sering kali disertai dengan reaksi berupa delirium, halusinasi, mimpi figuratif yang jelas. Setelah bangun tidur, terkadang selama 6-8 jam, disorientasi dapat terus berlanjut. Tingkat keparahan dan frekuensi reaksi ini, serta efek stimulasi jantung, menurun dengan kombinasi penggunaan ketamin dengan neuroleptik (antipsikotik) dan obat penenang (anxiolytics) - diazepam, droperidol.
Dalam kasus nyeri somatik, efek analgesik ketamin dimanifestasikan dalam kasus dosis sub-obat. Efek analgesik maksimum diamati 10 menit setelah injeksi ke pembuluh darah, durasi kerja 2-3 jam; dengan administrasi intramuskular, efek yang lebih tahan lama diamati.
Farmakokinetik
Ketamine dibedakan dengan kelarutannya yang tinggi dalam lemak. Karena itu, penetrasi cepat ke sistem saraf pusat terjadi. Zat tersebut dengan mudah menembus penghalang histohematogen, termasuk sawar darah otak, yang juga merangsang sirkulasi darah. Mengikat protein plasma pada tingkat 12%.
Volume distribusi zat dalam kisaran 1,8 hingga 2 l / kg, T 1/2 (waktu paruh) 2-3 jam. Sebagian besar produk metabolisme diekskresikan dalam urin selama 2 jam. Alasan utama penghentian aksi sentral ketamin adalah redistribusi cepat dari otak ke jaringan lain.
Biotransformasi zat dilakukan dengan demetilasi oleh enzim mikrosom hati. Dalam prosesnya, beberapa metabolit terbentuk, beberapa di antaranya mempertahankan 1/5 hingga 1/3 aktivitas anestesi ketamin. Eliminasi zat ditentukan oleh sistem oksidase retikulum endoplasma halus. Norketamine - metabolit utama, memiliki beberapa aktivitas hipnosis, yang lebih lemah dari ketamine. Ketamine dan norketamine dalam proses metabolisme selanjutnya diubah menjadi turunan terhidroksilasi, yang kemudian membentuk konjugasi dengan asam glukuronat dan dikeluarkan dari tubuh.
Metabolit dalam jumlah kecil dapat tetap di dalam tubuh selama beberapa hari; dengan pemberian berulang, penumpukan tidak diamati. Jika anestesi berulang telah diberikan, toleransi ketamin dapat berkembang, sebagian karena induksi enzim hati.
Indikasi untuk digunakan
- Anestesi umum dasar dan pengantar (terutama jika perlu untuk menjaga pernapasan spontan pada pasien atau pasien dengan tekanan darah rendah, serta selama operasi dengan ventilasi buatan paru-paru dengan campuran pernapasan yang tidak termasuk dinitrogen oksida (nitrous oksida));
- Anestesi untuk intervensi bedah darurat, termasuk situasi selama evakuasi pasien dengan kehilangan darah dan syok traumatis;
- Sebagai bagian dari anestesi intravena multikomponen untuk berbagai prosedur pembedahan;
- Pereda nyeri selama kateterisasi jantung, endoskopi dan prosedur diagnostik lainnya;
- Prosedur bedah minor saat membalut luka bakar dan lesi lainnya.
Kontraindikasi
- Infark miokard (termasuk periode 6 bulan terakhir);
- Hipertensi arteri dan patologi lain dimana peningkatan tekanan darah merupakan kontraindikasi;
- Kejang jantung;
- Gangguan ginjal berat;
- Pelanggaran sirkulasi otak (termasuk riwayat);
- Epilepsi dan penyakit lain yang terjadi dengan aktivitas kejang;
- Alkoholisme;
- Preeklamsia dan eklamsia;
- Masa kehamilan dan menyusui;
- Hipersensitif thd komponen obat.
Anestesi ketamin digunakan dengan hati-hati pada gagal jantung kronis dekompensasi, operasi faring atau laring.
Ketamine, petunjuk penggunaan: metode dan dosis
Ketamin dalam ampul dan vial digunakan dengan injeksi infus, jet tahap tunggal, tetes atau intramuskular.
Untuk orang dewasa, dosis obat diresepkan dengan kecepatan: 2-3 mg dengan i / v atau 4-8 mg per 1 kg berat badan pasien dengan pemberian i / m.
Dosis yang dianjurkan untuk mempertahankan anestesi untuk pemberian intravena adalah 0,5-1 mg atau untuk injeksi intramuskular - 3 mg per 1 kg berat badan. Obat intravena dapat diberikan melalui infus menggunakan pompa infus dengan kecepatan 2 mg per 1 kg per jam atau sistem infus dengan memasukkan larutan ketamin 0,1% yang dibuat dengan larutan dekstrosa 5% (glukosa) atau larutan natrium klorida 0,9%., kecepatan infus 20-50 tetes per menit.
Pada anak-anak, anestesi pendahuluan untuk anestesi gabungan dilakukan setelah premedikasi yang sesuai dengan injeksi intramuskular tunggal dosis obat dengan kecepatan 4-5 mg per 1 kg berat badan anak dalam bentuk larutan 5%.
Dengan anestesi dasar, ketamin diberikan secara intramuskular dalam bentuk larutan 5% atau secara intravena dengan dosis 2-3 mg per 1 kg berat badan - secara bersamaan jet (larutan 1%) atau tetes (larutan 0,1%) dengan kecepatan 50 -60 tetes per menit.
Dosis pemberian IM tergantung pada usia dan berat badan anak:
- Bayi di bawah 1 tahun - dengan kecepatan 8-12 mg per 1 kg;
- Anak-anak berusia 1-6 tahun - 6-10 mg per 1 kg;
- Remaja 7-14 tahun - 4-8 mg per 1 kg.
Anestesi umum didukung oleh suntikan berulang obat dengan dosis: i / m - dengan kecepatan 3-5 mg per 1 kg atau i / v (jet atau tetes) - 0,5-1 mg per 1 kg, laju infus 0,1% larutan obat 30-60 tetes per menit.
Efek ketamin meningkat dengan kombinasi antipsikotik (droperidol) dan fentanil, promedol dan analgesik lainnya; dengan kombinasi ini, dianjurkan untuk mengurangi dosis obat.
Efek samping
Penggunaan Ketamine dapat menyebabkan efek samping:
- Dari sisi sistem kardiovaskular: takikardia, peningkatan tekanan darah;
- Dari sistem saraf: depresi sistem pernapasan, kekakuan otot, kontraksi otot yang tidak disengaja; selama periode pemulihan dari anestesi umum - halusinasi, agitasi psikomotorik, psikosis, disorientasi berkepanjangan;
- Dari sistem pencernaan: mual, hipersalivasi;
- Pada bagian sistem pernapasan: sesak napas, penyumbatan saluran pernapasan bagian atas akibat retraksi lidah dan kejang otot mengunyah, air liur dan sekresi bronkial yang tinggi;
- Reaksi lokal: sindrom nyeri di tempat suntikan dan hiperemia di sepanjang vena.
Overdosis
Gejala utama (dengan pemberian intravena dosis tinggi - 3 mg / kg): depresi pernapasan.
Terapi: ventilasi buatan dari paru-paru. Untuk halusinasi, disarankan untuk menggunakan antipsikotik (haloperidol); untuk sindrom kejang, diazepam diresepkan. Jika perlu, pengobatan simtomatik dilakukan.
instruksi khusus
Penggunaan Ketamine hanya diindikasikan di ambulans atau rumah sakit.
Saat menggunakan obat, pasien mungkin mengalami retraksi lidah atau kejang pada otot mengunyah, oleh karena itu perlu dilakukan pemantauan terhadap fungsi pernafasan, terutama patensi saluran pernafasan bagian atas.
Saat melakukan premedikasi, dianjurkan untuk memasukkan komposisi obat-obatan: atropin atau metokinium iodida - untuk mencegah peningkatan sekresi kelenjar ludah dan selaput lendir; diazepam (i / m atau i / v) - untuk mencegah kedutan yang tidak terkontrol dan kekakuan otot; diazepam atau droperidol - untuk mencegah perkembangan efek psikomimetik.
Pemberian lambat dosis utama obat, yang tidak boleh melebihi 3 mg per 1 kg berat pasien, dan inhalasi dengan campuran udara dan oksigen dengan perbandingan 2: 1 dianjurkan.
Saat melakukan intervensi bedah pada laring dan faring dengan menggunakan Ketamine, disarankan untuk berhati-hati dan menggunakan pelemas otot.
Pengaruh pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme yang kompleks
Setelah menggunakan Ketamine setidaknya selama 24 jam, pasien harus menahan diri untuk tidak mengemudi.
Aplikasi selama kehamilan dan menyusui
Ketamine tidak diresepkan selama kehamilan / menyusui.
Dengan gangguan fungsi ginjal
Pada gagal ginjal berat, Ketamine merupakan kontraindikasi.
Interaksi obat
Obat tersebut meningkatkan efek analgesik narkotik, antipsikotik, obat untuk anestesi umum, anxiolytics (obat penenang) dan obat lain yang menekan sistem saraf pusat.
Kombinasi dengan anxiolytics, antipsikotik melemahkan efek ketamin yang merangsang jantung.
Penggunaan ketamin hanya dimungkinkan 1-2 hari setelah penghentian sediaan lithium dan lincomycin, 15 hari setelah penghentian asupan penghambat oksidase monoamine.
Larutan obat tidak boleh dicampur dengan barbiturat dalam semprit yang sama.
Ketamine tidak mempengaruhi efek suxamethonium dan pancuronium, meningkatkan efek relaksan otot ditilin dan tubocurarine.
Penggunaan droperidol, sibazone, dan benzodiazepin lainnya secara bersamaan mengurangi risiko hipertensi arteri, takikardia, terjadinya aktivitas motorik dan psikomimetik.
Karena penggunaan ketamin secara simultan dengan obat-obatan yang memiliki efek stimulasi pada sistem kardiovaskular dan simpatomimetik menyebabkan peningkatan efek aritmogenik dan hipertensi, peningkatan kebutuhan oksigen miokard, disarankan untuk menghindari kombinasi ini.
Pasien yang mengonsumsi hormon tiroid dan obat yang mengandung yodium selama anestesi umum berisiko lebih besar mengalami takikardia dan tekanan darah tinggi.
Analog
Analog dari Ketamine adalah: Calypsol, Ketalar, Ketanest.
Syarat dan ketentuan penyimpanan
Simpan di tempat gelap. Jauhkan dari jangkauan anak-anak.
Umur simpan adalah 2 tahun.
Ketentuan pengeluaran dari apotek
Ini hanya digunakan di lingkungan rumah sakit.
Ulasan tentang ketamine
Review tentang Ketamine sedikit. Obat ini hanya digunakan di rumah sakit, ahli anestesi menunjukkan efisiensi tinggi dan toleransi yang baik.
Harga ketamin di apotek
Perkiraan harga Ketamine dalam ampul (5 pcs. Masing-masing 2 ml) adalah 100-105 rubel. Tidak mungkin membeli obat sendiri, itu dibeli oleh institusi medis.
Maria Kulkes Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama dinamai I. M. Sechenov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Informasi tentang obat bersifat umum, disediakan untuk tujuan informasional saja dan tidak menggantikan instruksi resmi. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
