Syok anafilaksis
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Formulir
- Tahapan
-
Gejala
- Syok anafilaksis ringan
- Syok anafilaksis sedang
- Syok anafilaksis yang parah
- Diagnostik
- Pengobatan
- Konsekuensi dan komplikasi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Syok anafilaksis adalah proses alergi akut yang berkembang di tubuh yang peka sebagai respons terhadap kontak berulang dengan alergen dan disertai dengan pelanggaran hemodinamik, yang menyebabkan kegagalan peredaran darah dan, akibatnya, kelaparan oksigen akut pada organ vital.
Bronkospasme merupakan salah satu tanda syok anafilaksis
Organisme yang peka adalah organisme yang sebelumnya pernah melakukan kontak dengan provokator dan memiliki kepekaan yang meningkat terhadapnya. Dengan kata lain, syok anafilaksis, seperti reaksi alergi lainnya, berkembang tidak pada paparan pertama alergen, tetapi pada paparan kedua atau selanjutnya.
Syok adalah reaksi hipersensitivitas tipe langsung dan merupakan kondisi yang mengancam jiwa. Gambaran klinis lengkap tentang syok terungkap dalam periode dari beberapa detik hingga 30 menit.
Untuk pertama kalinya, syok anafilaksis disebutkan dalam dokumen bertanggal 2641 SM. e. Menurut catatan, Firaun Mesir Menes meninggal karena gigitan serangga.
Deskripsi pertama yang memenuhi syarat tentang kondisi patologis dibuat pada tahun 1902 oleh ahli fisiologi Prancis P. Portier dan C. Richet. Dalam percobaan tersebut, setelah imunisasi berulang, seekor anjing yang sebelumnya dapat mentolerir pemberian serum dengan baik mengembangkan syok akut dengan hasil yang fatal daripada efek pencegahan. Untuk menggambarkan fenomena ini, istilah anafilaksis diperkenalkan (dari kata Yunani ana - "terbalik" dan filaksis - "perlindungan"). Pada tahun 1913, ahli fisiologi ini dianugerahi Penghargaan Nobel dalam bidang Kedokteran dan Fisiologi.
Data dari studi epidemiologi menunjukkan bahwa kejadian syok anafilaksis di Federasi Rusia adalah 1 per 70.000 penduduk per tahun. Pada pasien dengan penyakit alergi akut, itu terjadi pada 4,5% kasus.
Sinonim: anafilaksis.
Penyebab dan faktor risiko
Anafilaksis dapat disebabkan oleh berbagai zat, lebih sering bersifat protein atau polisakarida. Senyawa dengan berat molekul rendah (haptens atau antigen tidak lengkap), yang memperoleh sifat alergen saat mengikat protein inang, juga dapat memicu perkembangan kondisi patologis.
Provokator utama anafilaksis adalah sebagai berikut.
Obat-obatan (hingga 50% dari semua kasus):
- obat antibakteri (paling sering penisilin alami dan semi-sintetis, sulfonamid, Streptomisin, Levomycetin, tetrasiklin);
- preparat protein dan polipeptida (vaksin dan toksoid, enzim dan agen hormonal, preparat plasma dan larutan pengganti plasma);
- beberapa amina aromatik (Hypothiazide, asam para-aminosalicylic, asam para-aminobenzoic, sejumlah pewarna);
- obat antiinflamasi non steroid (NSAID);
- anestesi (Novocaine, Lidocaine, Trimecaine, dll.);
- zat radiopak;
- olahan yang mengandung yodium;
- vitamin (kebanyakan dari kelompok B).
Penyebab umum syok anafilaksis
Tempat kedua dalam kemampuan menyebabkan anafilaksis ditempati oleh gigitan hymenopteran (sekitar 40%).
Kelompok ketiga adalah makanan (sekitar 10% kasus):
- ikan, ikan kaleng, kaviar;
- krustasea;
- susu sapi;
- putih telur;
- kacang-kacangan;
- gila;
- aditif makanan (sulfit, antioksidan, pengawet, dll.).
Provokator utama juga mencakup alergen obat, faktor fisik, dan produk lateks.
Faktor yang meningkatkan keparahan anafilaksis:
- asma bronkial;
- penyakit pada sistem kardiovaskular;
- terapi dengan penghambat beta, penghambat MAO, penghambat ACE;
- vaksinasi alergi (imunoterapi spesifik).
Formulir
Syok anafilaksis diklasifikasikan tergantung pada manifestasi klinis dan sifat proses patologis.
Sesuai dengan gejala klinisnya, varian berikut dibedakan:
- khas (ringan, sedang dan berat);
- hemodinamik (manifestasi gangguan peredaran darah terjadi);
- asfiksia (gejala gagal napas akut mengemuka);
- serebral (manifestasi neurologis memimpin);
- perut (gejala kerusakan organ perut berlaku);
- marah.
Secara alami, syok anafilaksis adalah:
- ganas akut;
- jinak akut;
- larut;
- berulang;
- gagal.
Klasifikasi Internasional Penyakit revisi ke-10 (ICD-10) menawarkan gradasi terpisah:
- syok anafilaksis, tidak spesifik;
- syok anafilaksis yang disebabkan oleh reaksi patologis terhadap makanan;
- syok anafilaksis terkait dengan pemberian serum;
- syok anafilaksis yang disebabkan oleh reaksi patologis terhadap obat yang diresepkan secara adekuat dan diterapkan dengan benar.
Tahapan
Dalam pembentukan dan perjalanan anafilaksis, ada 3 tahap:
- Imunologis - perubahan sistem kekebalan yang terjadi ketika alergen memasuki tubuh untuk pertama kalinya, pembentukan antibodi, dan sensitisasi itu sendiri.
- Patokimia - pelepasan mediator reaksi alergi ke dalam sirkulasi sistemik.
- Patofisiologis - manifestasi klinis rinci.
Gejala
Waktu munculnya tanda-tanda klinis syok tergantung pada metode memasukkan alergen ke dalam tubuh: dengan pemberian intravena, reaksi dapat berkembang dalam 10-15 detik, secara intramuskular - setelah 1-2 menit, oral - setelah 20-30 menit.
Gejala syok anafilaksis
Gejala anafilaksis sangat beragam, namun sejumlah gejala utama ditentukan:
- hipotensi, hingga kolaps vaskular;
- bronkospasme;
- kejang otot polos saluran pencernaan;
- stagnasi darah di kedua tautan arteri dan vena dari sistem peredaran darah;
- peningkatan permeabilitas dinding vaskular.
Syok anafilaksis ringan
Derajat ringan dari syok anafilaksis tipikal ditandai dengan:
- kulit yang gatal;
- sakit kepala, pusing
- perasaan panas, hot flashes, menggigil;
- bersin dan keluarnya lendir dari hidung;
- sakit tenggorokan;
- bronkospasme dengan pernafasan yang sulit;
- muntah, nyeri kram di daerah pusar;
- kelemahan progresif.
Secara obyektif, hiperemia (lebih jarang - sianosis) pada kulit, ruam dengan tingkat keparahan yang bervariasi, suara serak, mengi terdengar dari kejauhan, penurunan tekanan darah (hingga 60 / 30-50 / 0 mm Hg), denyut nadi seperti benang dan takikardia hingga 120– 150 bpm
Syok anafilaksis sedang
Gejala syok anafilaksis sedang:
- kecemasan, ketakutan akan kematian;
- pusing;
- duka;
- nyeri menyebar di rongga perut;
- muntah gigih;
- merasa sesak napas, tersedak.
Secara obyektif: kesadaran tertekan, keringat dingin lengket, kulit pucat, segitiga nasolabial sianotik, pupil melebar. Bunyi jantung teredam, denyut nadi seperti benang, aritmia, cepat, tekanan darah tidak ditentukan. Buang air kecil dan buang air besar yang tidak disengaja, kejang tonik dan klonik mungkin terjadi, jarang terjadi perdarahan dari berbagai lokalisasi.
Syok anafilaksis yang parah
Perjalanan syok anafilaksis yang parah ditandai dengan:
- penyebaran klinik secepat kilat (dari beberapa detik hingga beberapa menit);
- kurangnya kesadaran.
Ada sianosis pada kulit dan selaput lendir yang terlihat, keringat yang banyak, dilatasi pupil yang terus-menerus, kejang tonik-klonik, napas tersengal-sengal dengan pernafasan yang lama, sputum berbusa. Bunyi jantung tidak terdengar, tekanan darah dan denyut nadi perifer tidak terdeteksi. Korban biasanya tidak punya waktu untuk menyampaikan keluhan karena tiba-tiba kehilangan kesadaran; jika Anda tidak segera memberikan perhatian medis, kemungkinan besar akan meninggal.
Tingkat keparahan syok anafilaksis:
| Aliran ringan | Keparahan sedang | Arus deras | |
| Tekanan arteri | Turun ke 90/60 mm Hg. Seni. | Turun ke 60/40 mm Hg. Seni. | Tidak ditentukan |
| Periode pertanda | 10-15 menit | 2-5 menit | Detik |
| Hilang kesadaran | Pingsan jangka pendek | 10-20 menit | Lebih dari 30 menit |
| Efek pengobatan | Ini merespons pengobatan dengan baik | Efeknya tertunda, diperlukan pengamatan jangka panjang | Tidak berpengaruh |
Saat pulih dari syok anafilaksis, korban menunjukkan kelemahan, kelesuan, lesu, menggigil hebat, kadang demam, nyeri otot dan sendi, sakit kepala, nyeri jahitan dan ketidaknyamanan pada jantung.
Diagnostik
Diagnosis syok anafilaksis tidak sulit, karena hubungan antara manifestasi klinis yang khas dengan gigitan serangga sebelumnya, memakan produk alergenik atau menggunakan obat biasanya terlihat jelas.
Pengobatan
Perawatan kejut dimulai langsung di tempat terjadinya, tanpa menunggu pengangkutan korban ke departemen khusus. Hasil dari kejutan tersebut ditentukan oleh ketepatan waktu dan kecukupan tindakan pertolongan pertama. Pasien harus dibaringkan dengan kaki terangkat, kepalanya menoleh ke satu sisi.
Pemantauan yang cermat terhadap tanda-tanda vital diperlukan selama masa pengobatan dan beberapa jam setelah syok mereda, karena gejala klinis dapat muncul kembali dalam satu hari.
Prinsip terapi untuk syok anafilaksis:
- penghentian segera asupan alergen (misalnya, menghilangkan sengatan serangga atau menghentikan pemberian obat);
- bantuan gangguan pernapasan dan hemodinamik akut;
- kompensasi untuk ketidakcukupan adrenokortikal yang berkembang;
- netralisasi mediator alergi anafilaksis dalam sirkulasi sistemik dan ikatan antigen-antibodi;
- mempertahankan fungsi vital atau melakukan tindakan resusitasi jika perlu;
- normalisasi keseimbangan asam-basa;
- peningkatan resistensi vaskular perifer total;
- pengisian volume darah yang bersirkulasi.
Rawat inap di unit perawatan intensif dan observasi sepanjang waktu diindikasikan untuk pasien dengan anafilaksis sedang atau berat, serta untuk mereka yang tinggal jauh dari fasilitas medis (karena perawatan kompleks berlanjut selama 72 jam).
Syok anafilaksis membutuhkan perhatian medis yang tepat waktu dan memadai
Setelah dipulangkan, pasien dengan anafilaksis akibat gigitan serangga diberi imunoterapi khusus - serangkaian tindakan yang mengurangi kepekaan tubuh terhadap alergen dengan mencegah perkembangan atau penghambatan sensitisasi (mengembangkan toleransi terhadap alergen dengan secara berurutan memberikan mikrodosisnya dalam meningkatkan konsentrasi).
Konsekuensi dan komplikasi
Kemungkinan komplikasi (dapat berkembang tertunda, hingga beberapa minggu):
- miokarditis alergi;
- Edema Quincke;
- urtikaria berulang;
- edema paru;
- infark miokard;
- gagal jantung;
- perkembangan reaksi alergi kronis;
- asma bronkial;
- hepatitis;
- glomerulonefritis;
- "Syok ginjal", "syok paru", "syok hati";
- perdarahan berbagai lokalisasi;
- neuritis, kerusakan difus pada sistem saraf, vestibulopati;
- epilepsi;
- penyakit autoimun.
Hingga 40% pasien mengalami kekambuhan anafilaksis dalam 2-3 tahun ke depan.
Ramalan cuaca
Dengan perawatan darurat tepat waktu dan terapi kompleks yang memadai, prognosisnya menguntungkan. Ini memburuk secara signifikan pada awal tindakan anti-syok 30 menit atau lebih setelah perkembangan syok anafilaksis.
Pencegahan
- Hindari minum obat yang memiliki riwayat reaksi alergi, atau orang lain yang memiliki aktivitas alergi silang dengannya.
- Menahan diri dari pengobatan dengan obat-obatan yang berisiko tinggi mengembangkan anafilaksis, terutama pada penderita penyakit alergi.
- Hindari area dengan kemungkinan kontak yang tinggi dengan serangga.
- Tolak parfum dan kosmetik dengan bau menyengat.
- Penderita alergi harus memiliki dokumen diagnosis dengan mereka.
- Saat melakukan pemeriksaan rontgen menggunakan zat radio-opaque, dokter harus diperingatkan tentang anamnesis alergi yang ada.
- Pasien dengan riwayat alergi disarankan untuk memberikan preferensi pada bentuk obat oral.
- Semua pasien dengan syok anafilaksis harus membawa kit darurat epinefrin dan tahu cara menggunakannya.
Video YouTube terkait artikel:
Olesya Smolnyakova Therapy, farmakologi klinis dan farmakoterapi Tentang penulis
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
