Knowrem - Petunjuk Penggunaan Tablet, Harga, Analog, Ulasan

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-15 07:40

Knowrem

Knowrem: petunjuk penggunaan dan ulasan

1. 1. Bentuk dan komposisi pelepasan
2. 2. Sifat farmakologis
3. 3. Indikasi untuk digunakan
4. 4. Kontraindikasi
5. 5. Metode aplikasi dan dosis
6. 6. Efek samping
7. 7. Overdosis
8. 8. Instruksi khusus
9. 9. Aplikasi selama kehamilan dan menyusui
10. 10. Gunakan di masa kecil
11. 11. Jika terjadi gangguan fungsi ginjal
12. 12. Gunakan pada orang tua
13. 13. Interaksi obat
14. 14. Analoginya
15. 15. Syarat dan ketentuan penyimpanan
16. 16. Ketentuan pengeluaran dari apotek
17. 17. Ulasan
18. 18. Harga di apotek

Nama latin: Nourem

Kode ATX: H01BA02

Bahan aktif: desmopressin (Desmopressin)

Produser: CJSC "Kanonfarma Production" (Rusia)

Deskripsi dan pembaruan foto: 2019-21-09

Harga di apotek: dari 1269 rubel.

Membeli

Nourem - obat untuk pengobatan diabetes insipidus; antidiuretik.

Bentuk dan komposisi rilis

Bentuk sediaan Nourem:

• tablet: bulat, silinder datar (100 mcg), bikonveks (200 mcg), hampir putih atau putih (10 pcs. dalam blister, dalam kotak karton 3 atau 6 bungkus; 30 pcs. dalam blister, dalam kotak kardus paket 1, 2, 3 atau 4 paket);
• tablet sublingual: bulat, bikonveks, dengan garis berbentuk silang (240 μg), hampir putih atau putih (10 atau 30 pcs. dalam strip melepuh; dalam kotak karton 1 atau 3 bungkus).

Setiap paket juga berisi instruksi penggunaan Nourem.

1 tablet berisi:

• zat aktif: desmopresin asetat - 100 atau 200 μg (dalam bentuk trihydrate 105 atau 210 μg), dalam hal desmopresin 89 atau 178 μg;
• komponen tambahan: pati natrium karboksimetil, pati jagung prelatinisasi, manitol, selulosa mikrokristalin, magnesium stearat.

1 tablet sublingual mengandung:

• zat aktif: desmopresin asetat (dalam bentuk trihydrate) - 67, 135 atau 270 μg, dalam hal desmopresin 60, 120 atau 240 μg;
• komponen tambahan: kalsium stearat, perasa lemon, manitol, maltodekstrin, F-MELT tipe C (D-mannitol ÷ xylitol ÷ selulosa mikrokristalin ÷ crospovidone ÷ kalsium hidrogen fosfat anhidrat - 65 ÷ 5 ÷ 18 ÷ 8 ÷ 4).

Sifat farmakologis

Farmakodinamik

Desmopresin adalah analog struktural dari hormon peptida alami hipotalamus - arginin-vasopresin, yang diperoleh melalui perubahan struktur molekul vasopresin. Perubahan tersebut terdiri dari deaminasi sistein (di posisi 1) dan penggantian L-arginine dengan D-arginine (di posisi 8). Hal ini menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam efek antidiuretik, dan kurangnya efek pada otot polos organ dalam dan dinding pembuluh darah jika dibandingkan dengan arginin-vasopresin asli.

Berbeda dengan vasopresin, Nourem memiliki efek yang lebih lama dan tidak memicu peningkatan tekanan darah (BP). Ini meningkatkan permeabilitas epitel tubulus berbelit-belit distal nefron untuk air dan mengaktifkan reabsorpsi, yang pada gilirannya memastikan penurunan volume urin yang diekskresikan sambil meningkatkan osmolaritas dan menurunkan osmolaritas plasma darah. Fenomena ini menyebabkan penurunan frekuensi buang air kecil dan penurunan keparahan poliuria nokturnal (nokturia).

Setelah pemberian tablet secara oral, efek antidiuretik dicatat setelah 15 menit dan mencapai maksimum setelah 4-7 jam. Saat menggunakan tablet dengan dosis 0,1-0,2 mg, efek antidiuretik dicatat hingga 8 jam, dengan dosis 0,4 mg - hingga 12 h.

Farmakokinetik

Untuk pemberian tablet secara oral, ketersediaan hayati absolut dapat bervariasi dari 0,08 hingga 0,16%. Ketersediaan hayati Nourem dalam bentuk sublingual dalam dosis 0,2; 0,4 dan 0,8 mg adalah sekitar 0,25%. Nilainya dapat bervariasi dari pasien ke pasien. Karena obat tersebut adalah polipeptida, obat ini dihancurkan oleh aksi enzim pencernaan dari saluran pencernaan (GIT).

Pemberian obat secara oral bersamaan dengan makanan dapat mengurangi tingkat penyerapan hingga 40%. Zat aktif terdeteksi dalam darah 15-30 menit setelah pemberian oral, periode mencapai konsentrasi maksimum (C _maks) dalam plasma darah (T _Cmaks) adalah 2 jam.

Setelah pemberian sublingual T _Cmaks desmopresin dalam plasma adalah 0,5-2 jam, nilai C _max berbanding lurus dengan dosis yang digunakan dan setelah pemberian adalah 0,2; 0,4 dan 0,8 mg masing-masing adalah 14, 30 dan 65 pg / ml.

Volume distribusi setelah pemberian oral mencapai 0,2-0,3 l / kg.

Zat aktif tidak melewati sawar darah otak. Menurut hasil studi in vitro mikrosom hati, desmopresin dimetabolisme dalam jumlah kecil di hati, tetapi proses in vivo ini tidak signifikan.

Obat tersebut diekskresikan oleh ginjal sebagian setelah pencernaan enzimatik, sebagian dalam bentuk tidak berubah, waktu paruh (T _1/2) adalah 2-3 jam.

Indikasi untuk digunakan

• diabetes insipidus genesis sentral;
• enuresis nokturnal primer pada orang dewasa dan anak-anak di atas usia 5 tahun;
• poliuria nokturnal pada orang dewasa (untuk tablet), sebagai obat untuk pengobatan simtomatik;
• poliuria / polidipsia setelah hipofisektomi (operasi pengangkatan / penghancuran kelenjar pituitari) atau operasi di sella turcica (untuk tablet sublingual);
• nokturia pada orang dewasa akibat poliuria nokturnal (peningkatan produksi urin di malam hari, melebihi volume kandung kemih dan menyebabkan kebutuhan untuk bangun di malam hari lebih dari 1 kali untuk mengosongkannya) (untuk tablet sublingual), sebagai terapi simtomatik.

Kontraindikasi

Mutlak:

• dugaan atau diketahui gagal jantung kronis (CHF) dan kondisi lain yang membutuhkan pengangkatan diuretik;
• polidipsia kebiasaan atau psikogenik (tablet sublingual - dengan keluaran urin 40 ml / kg / 24 jam);
• hiponatremia, (termasuk di anamnesis - untuk tablet), dengan tingkat plasma ion natrium dalam darah di bawah 135 mmol / l;
• gagal ginjal dengan tingkat keparahan sedang dan berat, dengan klirens kreatinin (CC) di bawah 50 ml / menit;
• polidipsia untuk alkoholisme kronis - untuk tablet sublingual;
• usia anak-anak: tablet - hingga 4 tahun (untuk pengobatan diabetes insipidus) dan hingga 5 tahun (untuk pengobatan enuresis nokturnal primer); tablet sublingual - hingga 5 tahun;
• usia 65 dan lebih tua - dengan penggunaan sublingual untuk tujuan pengobatan gejala nokturia;
• sindrom produksi hormon antidiuretik (ADH) yang tidak memadai;
• hipersensitivitas terhadap desmopresin atau bahan tambahan apa pun dalam obat.

Relatif (gunakan Nourem dengan sangat hati-hati, sesuaikan dosis jika perlu):

• fibrosis kandung kemih;
• gagal ginjal, dengan CC lebih dari 50 ml / menit;
• penyakit pada sistem kardiovaskular, termasuk penyakit jantung iskemik (IHD) dan hipertensi arteri;
• potensi risiko peningkatan tekanan intrakranial;
• pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit;
• masa kehamilan, termasuk dengan gestosis pada paruh kedua kehamilan (preeklamsia);
• usia 65 tahun ke atas (dengan pemberian sublingual - untuk pengobatan diabetes insipidus).

Kontraindikasi relatif tambahan untuk tablet Nourem: asma bronkial, epilepsi, riwayat migrain.

Kontraindikasi relatif tambahan untuk tablet Nourem sublingual: risiko trombosis, fibrosis kistik.

Nourema, petunjuk penggunaan: metode dan dosis

Tablet nourem ditujukan untuk pemberian oral.

Tablet Nourem sublingual digunakan secara sublingual - tepat di bawah lidah. Anda tidak dapat menggunakan tablet sublingual dengan cairan.

Dosis optimal dipilih secara individual. Perlu minum obat beberapa saat setelah makan, karena asupan bersamaan dengan makanan dapat menyebabkan penurunan penyerapan dan keefektifannya.

Rasio dosis antara dua bentuk sediaan obat: tablet dengan dosis 100, 200 dan 400 mcg setara dengan tablet sublingual dengan dosis masing-masing 60, 120 dan 240 mcg.

Regimen dosis yang dianjurkan Nourem:

• diabetes insipidus genesis sentral dan (bentuk sublingual) poliuria / polidipsia setelah hipofisektomi: pada awal kursus, dosis optimal obat ditetapkan oleh dokter secara individual, tergantung pada osmolaritas dan volume urin, selama terapi diperlukan untuk mengontrol periode tidur dan keseimbangan elektrolit air; Dosis awal untuk anak dan dewasa adalah 1-3 kali sehari, 100 mcg diminum atau 3 kali sehari, 60 mcg sublingual, kedepannya disesuaikan dosis dengan memperhatikan respon terhadap terapi; dosis harian berkisar antara 200–1200 μg (tablet) atau 120–720 μg (tablet sublingual); Dosis pemeliharaan optimal, sebagai aturan, adalah 1-3 kali sehari, 100–200 mcg per oral atau 3 kali sehari, 60–120 mcg sublingual;
• Enuresis nokturnal primer: Dosis awal, sebelum tidur, 200 mcg per oral atau 120 mcg sublingual; jika tidak ada efek, dosis tablet dapat ditingkatkan menjadi 400 μg, tablet sublingual - hingga 240 μg, sementara itu diperlukan untuk mengontrol asupan cairan di malam hari; perjalanan terapi berkelanjutan adalah 3 bulan, keputusan untuk memperpanjang pengobatan dibuat dengan mempertimbangkan data klinis yang diamati dalam 7 hari setelah penghentian Nourem;
• nokturia pada orang dewasa (tablet), nokturia pada orang dewasa (tablet sublingual): dosis awal, pada malam hari - 100 mcg secara oral atau 60 mcg secara sublingual; jika tidak ada efek yang diinginkan selama 7 hari, dosis tablet dapat ditingkatkan menjadi 200 μg, tablet sublingual - hingga 120 μg, kemudian, dengan frekuensi penggunaan obat tidak lebih dari 1 kali dalam 7 hari, dosis maksimum tidak boleh melebihi 400 μg saat diminum dan 240 μg mcg - dengan sublingual; Ancaman retensi cairan dalam tubuh harus diperhitungkan, jika setelah 28 hari terapi dan penyesuaian dosis tidak mungkin mencapai efek klinis yang sesuai, asupan Nourem selanjutnya tidak tepat.

Jika tanda-tanda retensi cairan / hiponatremia berkembang selama terapi, perlu untuk menghentikan penggunaan Nourem atau menyesuaikan dosis yang diterima.

Efek samping

Reaksi merugikan yang dicatat pada orang dewasa selama studi klinis pada pasien dengan nokturia (dalam jumlah 1557 orang) dan dengan penggunaan Nourem pasca-pendaftaran untuk semua indikasi (termasuk diabetes insipidus):

• gangguan metabolisme dan nutrisi: sering - hiponatremia; dengan frekuensi yang tidak diketahui - hipernatremia *, dehidrasi *;
• sistem kekebalan: dengan frekuensi yang tidak diketahui - reaksi anafilaksis;
• sistem saraf: sangat sering - sakit kepala; sering - pusing; jarang - mengantuk, paresthesia; dengan frekuensi yang tidak diketahui - astenia *, kejang, koma;
• organ penglihatan: jarang - penurunan ketajaman penglihatan;
• gangguan mental: jarang - insomnia; jarang - kebingungan kesadaran;
• gangguan organ pendengaran dan labirin: jarang - vertigo;
• pembuluh darah: sering - hipertensi arteri; jarang - hipotensi ortostatik;
• jantung: jarang - palpitasi;
• Saluran cerna: sering - muntah, sakit perut, mual, diare / sembelit; jarang - kembung; perut kembung, dispepsia;
• sistem pernapasan, organ dada dan mediastinum: jarang - sesak napas;
• sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat: jarang - mialgia, kejang otot;
• kulit dan jaringan subkutan: jarang - gatal, urtikaria, ruam kulit, keringat meningkat; jarang - dermatitis alergi;
• ginjal dan saluran kemih: sering - gangguan kemih, disfungsi kandung kemih;
• data instrumental dan laboratorium: jarang - peningkatan berat badan, peningkatan aktivitas enzim hati, hipokalemia;
• gangguan umum: sering - perasaan lelah, edema perifer; jarang - sindrom mirip flu, ketidaknyamanan, nyeri dada.

* pelanggaran hanya diamati pada pasien dengan diabetes insipidus.

Efek yang tidak diinginkan dicatat pada anak-anak (dalam jumlah 1923 anak) selama studi klinis dan dalam proses penggunaan Nourem pasca pendaftaran untuk pengobatan enuresis nokturnal primer:

• sistem pernapasan: dengan frekuensi yang tidak diketahui - epistaksis;
• sistem kekebalan: dengan frekuensi yang tidak diketahui - reaksi anafilaksis;
• gangguan mental: jarang - manifestasi agresi, ketidakstabilan emosional; jarang - perubahan tajam dalam suasana hati, mimpi buruk, kecemasan; dengan frekuensi yang tidak diketahui - insomnia, perubahan perilaku, gangguan emosional, halusinasi, depresi;
• pembuluh darah: jarang - hipertensi arteri;
• sistem saraf: sering - sakit kepala; jarang - mengantuk; dengan frekuensi yang tidak diketahui - gangguan perhatian, kejang, hiperaktif psikomotor;
• Saluran gastrointestinal: jarang - diare, mual, sakit perut, muntah;
• ginjal dan saluran kemih: jarang - gangguan buang air kecil, gangguan aktivitas kandung kemih;
• gangguan metabolisme dan nutrisi: dengan frekuensi yang tidak diketahui - hiponatremia;
• kulit dan jaringan subkutan: dengan frekuensi yang tidak diketahui - peningkatan keringat, ruam kulit, urtikaria, dermatitis alergi;
• gangguan umum: jarang - perasaan lelah, edema perifer; jarang - mudah tersinggung.

Harus diingat bahwa desmopresin mampu memberikan efek antidiuretik. Penggunaan Nourem tanpa pembatasan asupan cairan secara bersamaan dapat menyebabkan retensi dalam tubuh dan terjadinya hiponatremia, yang dimanifestasikan oleh gejala berikut: peningkatan berat badan, sakit kepala, malaise, mual, muntah, sakit perut, pusing, kebingungan; dalam kasus yang parah - kejang, edema serebral, koma. Ancaman komplikasi di atas sangat tinggi pada anak di bawah usia 1 tahun atau pada pasien lanjut usia, bergantung pada keadaan kesehatan secara umum.

Pada orang dewasa, selama terapi nokturia, hiponatremia paling sering terjadi pada awal perjalanan atau dengan peningkatan dosis, komplikasi ini dapat disembuhkan. Dengan latar belakang penggunaan Nourem, perlu untuk memantau keseimbangan air dan elektrolit. Akibat retensi cairan selama pengobatan, hipertensi arteri dapat muncul. Pasien dengan penyakit arteri koroner berisiko mengalami angina pektoris.

Overdosis

Ancaman overdosis paling mungkin terjadi saat menggunakan Nourem dalam dosis yang terlalu tinggi atau saat minum terlalu banyak cairan pada saat yang sama dengan mengonsumsi obat atau segera setelahnya.

Gejala overdosis adalah: mual, penambahan berat badan karena retensi cairan, sakit kepala; overhidrasi, yang bisa disertai kejang dan kebingungan atau kehilangan kesadaran.

Dalam kondisi ini, perlu untuk mengurangi dosis desmopresin, meningkatkan periode antara dosis di siang hari, atau menghentikan pengobatan dengan Nourem, tergantung pada tingkat keparahan overdosis.

Dalam kasus kecurigaan edema serebral, diperlukan rawat inap yang mendesak, dengan perkembangan kejang, perawatan intensif segera diperlukan. Tidak ada obat penawar khusus. Untuk menginduksi diuresis, diuretik (furosemid) diresepkan dengan pemantauan simultan dari tingkat elektrolit plasma dalam darah.

instruksi khusus

Untuk mencegah perkembangan efek samping yang tidak diinginkan, perlu untuk mengurangi asupan cairan minimal 1 jam sebelum mengambil Nourem dan selama 8 jam setelah meminumnya pada pasien dengan enuresis nokturnal primer.

Untuk mendiagnosis poliuria nokturnal, 2 hari sebelum dimulainya terapi pada pasien dengan nokturia, perlu untuk memantau volume dan frekuensi buang air kecil.

Peningkatan produksi urin yang direkam pada malam hari, yang melebihi 1/3 dari volume urin harian atau melebihi volume kandung kemih, dianggap poliuria nokturnal.

Saat menggunakan Nourem untuk pengobatan enuresis nokturnal, kasus kejang dan edema otak dicatat pada anak-anak dan remaja yang sehat. Dalam 7 hari pertama kursus, ada kemungkinan tertinggi untuk mengembangkan komplikasi ini.

Perlu untuk meningkatkan dosis Nourem dengan sangat hati-hati karena ancaman hiponatremia.

Jika selama terapi terjadi muntah, diare, lesi sistemik menular dan suhu tubuh meningkat, sebaiknya hentikan penggunaan obat dan batasi asupan cairan. Dimungkinkan untuk melanjutkan pengobatan dengan Nourem hanya setelah penghapusan pelanggaran keseimbangan elektrolit air.

Selama terapi, dianjurkan untuk mengontrol perubahan berat badan.

Sebelum memulai kursus, perlu untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab organik dari perkembangan poliuria, peningkatan volume urin atau munculnya nokturia, seperti nefrolitiasis, infeksi saluran kemih, hiperplasia prostat, gangguan fungsi sfingter kandung kemih, neoplasma kandung kemih, polidipsia atau gangguan kontrol glikemik pada pasien diabetes …

Pengaruh pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme yang kompleks

Saat ini, tidak ada data tentang kemungkinan efek obat pada fungsi kognitif pasien, kemampuan berkonsentrasi dan kecepatan reaksi. Namun, harus diingat bahwa saat menggunakan Nourem, perkembangan gangguan dari sistem saraf seperti sakit kepala dan pusing mungkin terjadi. Oleh karena itu, disarankan untuk berhati-hati saat mengendarai kendaraan dan bekerja dengan peralatan yang kompleks dan berpotensi berbahaya.

Aplikasi selama kehamilan dan menyusui

Studi yang terkontrol secara ketat dan memadai tentang keamanan penggunaan Nourem selama kehamilan dan menyusui belum dilakukan.

Menurut data terbatas yang tersedia tentang penggunaan Nourem pada wanita hamil dengan diabetes insipidus, efek negatif desmopresin pada perjalanan kehamilan, kesehatan ibu, janin, dan bayi baru lahir tidak dicatat. Dalam proses studi praklinis pada hewan, juga tidak ada efek langsung / tidak langsung pada perjalanan kehamilan, persalinan, perkembangan janin / anak dalam kandungan dan postnatal. Terlepas dari informasi ini, Nourem harus digunakan oleh wanita hamil hanya jika manfaat terapi yang dimaksudkan secara signifikan lebih besar daripada kemungkinan ancaman terhadap janin. Regimen dosis dalam kategori pasien ini harus disesuaikan tergantung pada kondisinya. Mengingat peningkatan risiko preeklamsia, tekanan darah harus dipantau.

Dalam sebuah penelitian tentang ASI pada wanita yang mengonsumsi desmopresin intranasal dengan dosis 300 mcg, ditemukan bahwa Nourem hanya dapat masuk ke tubuh anak dalam jumlah yang sangat kecil dan, akibatnya, tidak dapat memengaruhi diuresisnya.

Penggunaan masa kecil

Nourem dalam bentuk tablet sublingual sebaiknya tidak digunakan oleh anak di bawah usia 5 tahun.

Dikontraindikasikan untuk mengonsumsi tablet untuk pengobatan diabetes insipidus pada anak di bawah usia 4 tahun, untuk pengobatan enuresis nokturnal primer - pada anak di bawah usia 5 tahun.

Dengan gangguan fungsi ginjal

Di hadapan insufisiensi ginjal sedang dan berat (CC di bawah 50 ml / menit), penggunaan Nurem dikontraindikasikan, dalam kasus ringan (CC lebih dari 50 ml / menit), obat harus digunakan dengan hati-hati.

Gunakan pada orang tua

Pasien lansia berusia 65 tahun ke atas dikontraindikasikan dalam mengonsumsi tablet sublingual Nourem untuk pengobatan simptomatik nokturia. Pasien dari kelompok usia ini perlu minum obat secara oral, serta sublingual untuk pengobatan diabetes insipidus, dengan sangat hati-hati, karena mereka memiliki peningkatan risiko reaksi yang merugikan, termasuk retensi cairan dan hiponatremia.

Dalam kasus penunjukan Nourem ke orang tua, perlu untuk memantau konsentrasi natrium dalam plasma sebelum terapi, 3 hari setelah dimulainya kursus dan dengan setiap peningkatan dosis.

Interaksi obat

• obat antiinflamasi non steroid (indometasin), clofibrate, inhibitor reuptake serotonin selektif, antidepresan trisiklik, klorpropamid, klorpromazin, karbamazepin dan obat lain yang dapat menyebabkan perkembangan sindrom penundaan produksi ADH yang tidak memadai: mereka dapat meningkatkan efek antidiuretik dan munculnya efek antidiuretik; ketika menggabungkan desmopresin dengan agen ini, pemantauan tekanan darah, kandungan natrium dalam darah dan volume urin diperlukan;
• glibenklamid, sediaan litium: penurunan aktivitas antidiuretik desmopresin dimungkinkan;
• obat hipertensi: efek obat ini ditingkatkan;
• oksitosin: efek antidiuretik meningkat dan perfusi uterus menurun;
• loperamide: ada kemungkinan peningkatan tiga kali lipat dalam konsentrasi desmopresin plasma, peningkatan risiko retensi cairan yang signifikan dan munculnya hiponatremia; obat lain yang melemahkan nada dan motilitas otot polos usus mungkin juga memiliki efek serupa;
• obat-obatan yang dimetabolisme di hati: interaksi tidak mungkin, karena desmopresin tidak secara signifikan mempengaruhi metabolisme hati;
• indometasin: meningkatkan efek desmopresin, tetapi tidak meningkatkan durasi efek.

Analog

Analog Nourem adalah Adiupresin, Adiuretin SD, Apo-Desmopressin, Desmopressin, Vazomirin, Antiqua Rapid, Minirin, Nativa, Minirin Melt, dll.

Syarat dan ketentuan penyimpanan

Simpan di tempat yang terlindung dari kelembaban dan cahaya, jauh dari jangkauan anak-anak, pada suhu tidak melebihi 25 ° C.

Umur simpan adalah 2 tahun.

Ketentuan pengeluaran dari apotek

Disalurkan dengan resep dokter.

Ulasan tentang Nourem

Saat ini, tidak ada ulasan tentang Nourem yang ditinggalkan oleh pasien atau spesialis di situs khusus, yang menjadi dasar untuk menilai efektivitas dan kerugiannya secara objektif.

Harga Nourem di apotek

Harga Nourem tergantung pada dosisnya dan bisa per bungkus berisi 30 buah: 0,1 mg tablet - 1100-1450 rubel, 0,2 mg tablet - 2000-2300 rubel.

Knowrem: harga di apotek online

Nama obat Harga Farmasi

Nourem 0,1 mg tablet 30 pcs. 1269 RUB Membeli

Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis

Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".

Informasi tentang obat bersifat umum, disediakan untuk tujuan informasional saja dan tidak menggantikan instruksi resmi. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!