Anuria
Isi artikel:
- Penyebab
- Jenis
- Tanda-tanda
- Diagnostik
- Pengobatan anuria
- Konsekuensi dan komplikasi
- Pencegahan anuria
Anuria adalah gejala klinis yang melekat pada banyak penyakit dan kondisi patologis. Ini terdiri dari tidak adanya aliran urin ke kandung kemih sambil mempertahankan beban air yang memadai. Output urin harian untuk anuria tidak melebihi 50 ml, yaitu kurang dari 2 ml urin masuk ke kandung kemih per jam.
Dengan anuria, keluaran urin harian tidak melebihi 50 ml
Anuria harus dibedakan dari retensi urin akut. Dalam kasus terakhir, kandung kemih terisi dengan urin, dan kurangnya buang air kecil dikaitkan dengan penyumbatan aliran keluarnya. Dengan anuria, kandung kemih kosong, karena urin tidak dikeluarkan oleh ginjal, atau tidak masuk karena penyumbatan ureter.
Anuria adalah kondisi yang berpotensi mengancam nyawa yang membutuhkan pengobatan yang cepat dan memadai.
Penyebab
Alasan yang mengarah pada perkembangan anuria dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:
- arena;
- prerenal;
- ginjal;
- pasca-ginjal;
- refleks.
Anuria arenal sangat jarang terjadi. Ini berkembang pada bayi baru lahir dengan aplasia bilateral kongenital (tidak adanya) ginjal. Pada hari pertama kehidupan bayi baru lahir, buang air kecil mungkin tidak ada dan normal. Namun jika pada hari kedua bayi tidak kencing maka perlu segera dilakukan pemeriksaan untuk mengetahui penyebabnya. Paling sering, tidak adanya buang air kecil pada bayi baru lahir bukan disebabkan oleh anuria, tetapi oleh katup uretra bawaan atau sinekia (adhesi tipis) di area pembukaan eksternal uretra, yang sebenarnya adalah retensi urin akut.
Penyebab anuria prerenal adalah berhentinya atau kemunduran aliran darah yang signifikan pada sistem arteri ginjal. Ini dapat menyebabkan:
- bentuk gagal jantung parah, disertai edema perifer masif, serta penumpukan cairan di rongga tubuh (asites, hydrothorax, perikarditis efusi);
- emboli atau trombosis arteri ginjal;
- trombosis vena kava inferior;
- neoplasma ganas ruang retroperitoneal;
- membedah aneurisma aorta;
- eklamsia;
- kehilangan banyak darah (pascapartum, traumatis).
Penurunan tekanan darah sistolik kurang dari 50 mm Hg. Seni., Yang diamati dengan berbagai jenis syok (hemoragik, anafilaksis, kardiogenik, traumatis), mengarah pada penghentian perfusi ginjal dan dengan demikian berkontribusi pada perkembangan anuria.
Penyebab anuria dapat berupa proses patologis yang terjadi di jaringan ginjal.
Penyebab anuria, yang terdiri dari proses patologis yang berlangsung langsung di jaringan ginjal, adalah ginjal. Ini adalah stadium akhir penyakit ginjal (pielonefritis kronis, glomerulonefritis kronis, nefroangiosklerosis), tuberkulosis ginjal bilateral, penyakit polikistik, ginjal keriput primer dan sekunder. Selain itu, penyebab anuria ginjal meliputi:
- glomerulonefritis akut;
- keracunan dengan racun dan obat-obatan (sari cuka, merkuri klorida);
- hemolisis eritrosit masif karena anemia hemolitik, transfusi darah yang tidak sesuai;
- luka bakar yang luas;
- penghancuran besar-besaran otot.
Penyerapan produk pembusukan jaringan setelah persalinan septik, aborsi, setelah intervensi bedah besar juga merupakan penyebab anuria ginjal.
Perkembangan anuria juga dapat menyebabkan asupan obat sulfa, asalkan asupan cairan tidak mencukupi. Dalam kasus ini, kristal sulfonamida terbentuk di tubulus ginjal, yang benar-benar menghalangi lumennya, sehingga menghalangi proses pembentukan urin.
Penyebab anuria postrenal termasuk penyumbatan ureter oleh batu atau kompresi dengan bekas luka, infiltrat inflamasi atau tumor (proses sklerosis bekas luka setelah terapi radiasi, kanker sigmoid atau rektum, kanker kandung kemih atau kelenjar prostat, metastasis di kelenjar getah bening retroperitoneal, tumor ovarium ganas atau rahim).
Refleks anuria terjadi ketika, di bawah pengaruh rangsangan kuat pada sistem saraf pusat, refleks penghambatan buang air kecil berkembang. Rangsangan semacam itu termasuk intervensi instrumental yang dilakukan secara kasar (sistoskopi, bougienage uretra), pendinginan tubuh secara tiba-tiba. Ketika satu ureter tersumbat oleh kalkulus, ginjal kedua, di bawah pengaruh refleks renorenal, juga dapat menghentikan fungsinya.
Jenis
Anuria, tergantung pada penyebabnya, dibagi lagi menjadi arena, prerenal, renal, postrenal, dan refleks. Bentuk prerenal dan ginjal disebut sekretori, karena menghentikan pembentukan urin di ginjal. Bentuk postrenal adalah ekskresi akibat terhalangnya aliran urin ke dalam kandung kemih.
Tanda-tanda
Gejala utama anuria adalah berhentinya pemisahan urin, dikombinasikan dengan kurangnya keinginan untuk buang air kecil. Jika penyebab anuria tidak diidentifikasi dan dihilangkan, setelah 2-3 hari pasien menunjukkan tanda-tanda gagal ginjal:
- haus meningkat;
- mual;
- muntah;
- kulit yang gatal;
- mulut kering;
- sakit kepala.
Di dalam tubuh, terak nitrogen terbentuk dalam jumlah besar, yang merupakan produk peluruhan molekul protein, serta asam organik yang tidak mudah menguap; mengakumulasi klorida, kalium. Keseimbangan garam air menderita secara signifikan dan asidosis metabolik berkembang, yaitu pH darah bergeser ke sisi asam.
Gejala utama anuria adalah berhentinya pemisahan urin.
Di masa depan, keracunan azotemik digantikan oleh perkembangan uremia. Pada tahap ini, tanda-tanda lain bergabung dengan gejala anuria:
- kelemahan tumbuh;
- bau amonia dari mulut;
- gangguan kesadaran;
- dispnea
- pembengkakan;
- diare;
- mual dan muntah.
Diagnostik
Dengan tidak adanya buang air kecil, diagnosis banding dibuat antara anuria dan retensi urin akut. Kondisi patologis berikut dapat menyebabkan retensi urin akut:
- kejang sfingter kandung kemih;
- vulvovaginitis;
- balanoposthitis;
- cedera uretra;
- phimosis;
- batu tertahan di uretra;
- beberapa penyakit pada sistem saraf pusat;
- adenoma atau kanker prostat;
- paraproctitis;
- prostatitis akut.
Untuk tujuan diagnosis banding antara dua kondisi ini, kateterisasi kandung kemih dilakukan. Dengan anuria, tidak ada urin di kandung kemih atau sejumlah kecil keluar, secara harfiah beberapa tetes. Dengan retensi urin akut, sejumlah besar urin akan dikeluarkan.
Kateterisasi kandung kemih membedakan anuria dari patologi lain
Pengobatan anuria tergantung pada bentuknya, jadi sangat penting untuk mengidentifikasi penyebab pasti patologi tersebut. Hal ini dimungkinkan untuk mengasumsikan penyumbatan ureter dengan kalkulus jika ada indikasi adanya urolitiasis, terutama keadaan anuria sebelumnya, kolik ginjal. Kompresi ureter oleh tumor pada organ panggul biasanya disertai dengan perkembangan sindrom nyeri persisten. Dalam diagnosis bentuk ekskretoris anuria, ultrasound, pencitraan resonansi terkomputasi dan magnetik digunakan. Sebelum tanda-tanda gagal ginjal muncul, urografi ekskretoris dapat dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab anuria.
Pada pasien dengan penyakit jantung iskemik, aterosklerosis, hipertensi arteri, cacat jantung bawaan dan didapat, endokarditis, yang pernah mengalami stroke atau serangan jantung sebelumnya, adalah mungkin untuk mengasumsikan bentuk anuria ginjal, perkembangannya disebabkan oleh trombosis di cekungan pembuluh darah ginjal.
Dengan anuria, perubahan pada tes darah biokimia dengan cepat muncul. Konsentrasi urea (normalnya adalah 2,9-7,5 mmol / l) dan kreatinin (norma untuk wanita adalah 44-80, untuk pria adalah 74-110 mmol / l), molekul sedang (normalnya adalah 0,24 ± 0,04 konvensional unit).
Pengobatan anuria
Pengobatan anuria ditentukan oleh jenisnya. Dengan bentuk sekretori, terapi obat ditujukan untuk menjaga aktivitas jantung, menormalkan tonus pembuluh darah, dan memulihkan tekanan darah normal. Dalam kasus kehilangan darah yang signifikan pada tahap pra-rumah sakit, itu untuk sementara dihentikan (aplikasi tourniquet, penjepitan aorta perut dengan kepalan tangan, tamponade vagina), setelah itu infus intravena larutan kristaloid dan koloid dimulai. Pasien dirawat di unit perawatan intensif. Jika ada indikasi dalam kondisi stasioner, hemostasis bedah dilakukan, transfusi hemo dan plasma dilakukan.
Dengan bentuk obstruktif dari anuria, pengobatan dalam banyak kasus adalah pembedahan. Pasien dirawat di bagian urologi atau pembedahan di mana kateterisasi ureter atau drainase ke dalam pelvis ginjal dilakukan untuk mengembalikan aliran urin normal dari ginjal ke kandung kemih atau kantong drainase.
Pengobatan anuria ginjal yang disebabkan oleh gagal ginjal akut, kondisi septik, keracunan hemolitik dilakukan di unit detoksifikasi ekstrakorporeal yang dilengkapi dengan peralatan yang diperlukan untuk hemodialisis atau dialisis peritoneal.
Hemodialisis digunakan untuk mengobati anuria ginjal akibat gagal ginjal
Dalam kasus di mana anuria disebabkan oleh penyakit jantung dan ginjal kronis, pasien dirawat di rumah sakit di bagian terapeutik rumah sakit, di mana mereka menerima perawatan yang bertujuan untuk memulihkan fungsi yang rusak.
Konsekuensi dan komplikasi
Perkembangan anuria menunjukkan gangguan fungsi ekskresi ginjal yang serius. Jika tidak pulih dalam waktu singkat, tubuh menjadi mabuk dengan produk metabolisme protein dan sindrom uremik berkembang.
Uremia berat memiliki efek negatif pada fungsi neuron di korteks serebral, yang disertai dengan perkembangan sejumlah gejala neurologis. Jika uremia tidak menanggapi koreksi, koma uremik berkembang. Ini adalah kondisi serius dalam hal prognosis. Dalam banyak kasus, koma uremik berakibat fatal, dan jika pasien dapat dihilangkan darinya, defisit neurologis dengan berbagai tingkat keparahan sering tetap ada.
Pencegahan anuria
Pencegahan anuria melibatkan diagnosis dan pengobatan tepat waktu penyakit ginjal dan organ sistem kardiovaskular. Penting untuk memperhatikan pola minum, terutama di musim panas atau dengan latar belakang kondisi yang disertai dengan kehilangan cairan yang signifikan (diare, muntah yang terus-menerus, hipertermia). Jika gejala yang mengkhawatirkan muncul, Anda harus segera menghubungi spesialis spesialis (nephrologist, urologist).
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
